新生儿心力衰竭新演示教学.ppt

? 2 ．颈静脉怒张： ? 新生儿颈短、胖不易望诊，可 将小儿抱起，观察颈部浅静脉是否 扩张或头皮静脉扩张（不哭时）。 ? 3. 水肿： 可不明显，有时可见眼睑及胫骨、 骶骨处轻度水肿。 或可表现为短期内体重骤增， ? 4. 肾滤过率下降引起尿少和轻度蛋白尿 ? 5 . 肠道淤血致食欲不振。 其他检查 ? 近年来提出一些小儿心力衰竭的新的 检测手段，如心功能检查（超声心动 图：射血分数 EF 、心肌工作指数 Tei 指数），血浆脑利纳肽等，在新生儿 的应用尚无经验。 ? 五．新生儿心力衰竭诊断标准 ? 1993 年全国新生儿学术会议制定 的心衰诊断标准 ? 1 ．可能引起心衰的病因存在。 2 ．提示心力衰竭： ①心动过速＞ 160 次 / 分； ②呼吸急促＞ 60 次 / 分； ③心脏扩大（体检、 X 线或超声心 动图）； ④肺部有干、湿罗音，轻度肺水 肿。 ? 3 ．确诊心力衰竭： ? ①肝脏肿大 ≥ 3cm ，短期内进行性增大， 治疗后缩小，为右心衰竭的主要特征； ? ②奔马律； ? ③明显肺水肿，为急性左心衰竭的表现。 ? 4. 具备以下条件者确诊心力衰竭： ? 1 项 +2 项中 4 条，多为左心衰竭的早期表 现； ? 1 项 +2 项中 3 条 + 3 项中 1 条。 ? 2 项中 4 条 +3 项中任何 1 条； ? 2 项中 2 条 +3 项 2 条； ? 5 ． 重症或晚期心力衰竭出现 周围循环衰竭，血压下降、脉 弱、心率慢、肢端紫绀、呻吟 等。 ? 1992 年 Ross 提出婴儿心衰的诊断标准 ? 0 1 2 ? 喂养情况 每次喂奶量 /ml 100 70 － 100 60 ? 每次喂奶时间 /min 40 40 － ? 体捡 呼吸 /min 50 50-60 70 ? 心率 /min 100 160-170 170 ? 呼吸型式 正常 异常 － ? 末梢充盈 正常 减慢 － ? 第三心音 无 有 － ? 肝脏肋下 2cm 2-3cm 3cm ? ? 注： 0 － 2 ：无心衰； 3 － 6 ：轻度； 7 － 9 ：中度； 10 － 12 ：重度 ? 六．新生儿心力衰竭的特点 ? 新生儿由于解剖生理特点，心力衰竭表 现如下特点： ? 1 ． 常左、右心同时衰竭。 ? 2 ． 易合并周围循环衰竭。 ? 3 ． 严重病例心率和呼吸可不增加。 ? 4 ． 肝脏肿大以腋前线较明显。 ? 鉴于新生儿心衰表现不典型， ? 一 旦发生，病情进展迅速， ? 诊断标准不宜过严。 ? 七．新生儿心力衰竭的治疗 ? 1 ． 病因治疗 是解除心衰的重要措 施。 ? 复杂心脏畸形应尽早手术。 ? 缺氧、酸中毒、低血钙、低血糖及 贫血应及时纠正。 ? 心律紊乱应尽快用抗心律失常药物 控制。 ? 肺炎、败血症引起的心衰选择适当 的抗生素控制感染。 ? 2 ． 一般治疗 ? （ 1 ）一般护理 重症监护（心电、呼吸、血压及周 围 循环监护）。 肺水肿时取半卧位，控制输液量及 滴速，必要时给镇静剂。 ? （ 2 ）供氧： 心力衰竭均需供氧 对动脉导管开放依赖生存之先天心脏 病患儿供氧应慎重，因血氧增高可使动 脉导管关闭。 ? （ 3 ）纠正代谢紊乱：检测血气，纠 正酸硷紊乱，纠正低血糖、低血钙、 低或高血钾症。 ? （ 4 ）补液： ? 液量一般为 80~100ml/kg.d ，凡有水 肿时可减为 40~80ml/kg.d, ? 钠 1~4mmol/kg.d, 钾 1~3mmol/kg.d 。 最好根据测得电解质浓度决定补给量。 ? 3 ． 洋地黄的应用 ? （ 1 ）药物动力学 作用： ? 增强心肌收缩力，增加心搏出 量。 ? 减慢心率， ? 改善静脉淤血 , 增加尿量 。 ? （ 2 ）制剂的选择 推荐应用地高辛 作用可靠，吸收和排泄迅速。 口服 1 小时后浓度达最高峰。半 衰期 32 ﹒ 5 小时。 蓄积作用不大，即便出现中毒， 作用时间短暂，使用较安全。 制剂 地高辛以口服和静脉为宜，不宜肌注， 因吸收不稳定，注射部位可坏死。 地高辛除片剂外，尚有地高辛酏剂，使 用方便（ 50ug/ml ），用量准确。 国际已广泛使用 ? - 甲基地高辛 （ ? -methyl digoxin ） , 其优点在 于口服吸收好，蓄积作用小。 急 性 心 衰 时 也 可 选 用 西 地 兰 （ Cediland ）。 ? （ 3 ）用法用量 近年来国内外学者一致 认为小儿使用剂量较前偏小。 原因： 新生儿红细胞内有更多的地高辛受体。 新生儿尤其是早产儿药物半衰期比成人 长（早产儿为 57~72 小时，足月儿为 35~70 小时）。 新生儿肝肾功能不成熟，廓清率较低。 故新生儿应采用较小剂量。 ? 地高辛的用法及用量 ? 地高辛饱和量（ mg/kg ）