新生儿缺氧缺血性脑病cyy.ppt

维持良好循环功能 ? 维持周身和各脏器足够的血液灌流，使 心率和血压保 持在正常范围 。 ? 当发生心音低钝、心率 120 次 /min ，或皮肤苍白、肢 体末端发凉，前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间 ≥ 3s 时，建议多巴胺静滴，剂量为 2.5-5.0ug/ （ kg*min ） 。诊断为缺氧缺血性心肌损害者，可酌情加用多巴酚 丁胺和果糖。 （ 1 ）维持治疗 ? 维持正常体温 ? 维持良好的通、换气功能 ? 维持良好循环功能 ? 维持血糖正常高值 ? 维持水电解质平衡 维持血糖正常高值 ? 维持血糖在正常高值（ 5.0mmol/L ），以保证神经细 胞代谢所需 ? 入院最初 2-3 天应有血糖监测，无明显禁忌，可及早 经口活鼻饲糖水或奶，且葡萄糖滴入速度以 6- 8mg/(kg*min) 为宜。 ? （国外） 2.22mmol/L 血糖建议值 5.0mmol/L （ 1 ）维持治疗 ? 维持正常体温 ? 维持良好的通、换气功能 ? 维持良好循环功能 ? 维持血糖正常高值 ? 维持水电解质平衡： 尤其出生后前 3 天 （ 2 ）对症处理 （ 2 ）对症处理 ? 控制惊厥 ? 降低颅内压 ? 消除脑干症状 控制惊厥 ? 惊厥常发生在 生后 12h 内 - 苯巴比妥 （首选） ? 负荷量 20mg/kg ，静脉缓慢注射或侧管滴入， 12h 后 给维持量 5mg/(kg*d) 静滴或肌注，一般用到临床症状 明显好转停止。若效果不佳者，可加用短效镇静剂， 如水合氯醛（ 50mg/kg ，肛门注入）或安定（ 0.3- 0.5mg/kg ，静脉滴入）。 ? 对于兴奋激惹患儿，虽未发生惊厥，也可早期应用苯 巴比妥 10-20mg/kg 。 （ 2 ）对症处理 ? 控制惊厥 ? 降低颅内压 ? 消除脑干症状 降低颅内压 ? 颅压增高：在 生后 4h 出现，一般在 24 小时左右更明显 ? 静注速尿 1.0mg/kg ， 6h 后如前囟仍紧张或膨隆，可用 甘露醇 0.25-0.5g/kg 静注， 4-6h 后可重复应用，力争 在 2-3 天内使颅内压明显下降便可停药。 ? 生后 3 天内静脉输液量控制在 60-80ml/ （ kg*d ），速 度控制在 3ml/ （ kg*h ）左右。 （ 国外指南 ）建议监测尿量维持 1ml*h. 注意事项 ： ①一般不主张使用糖皮质激素； ②有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用； ③若颅内压增高同时合并二氧化碳分压增高 者，可考虑机械通气减轻脑水肿 。 （ 2 ）对症处理 ? 控制惊厥 ? 降低颅内压 ? 消除脑干症状 消除脑干症状 ? 明显脑干症状 - 重度 HIE 患儿 ? 应尽早应用 纳洛酮 ，剂量 0.05-0.10mg/kg ，静脉注射 ，随后改为 0.03-0.05mg/ （ kg*h ）静滴，持续 4-6h ， 连用 2-3d ，或用至症状明显好转。 ? 临床研究 - 未见有效性 ；但建议纳洛酮可用于母亲在 分娩前 4h 内使用过麻醉剂，并且需要进行复苏的新生 儿 ? 生后 24h 后 便可及早使用。 ? 常用药物（任选一种， 10-14d 为一疗程） ? 促进神经细胞代谢药物：胞二磷胆碱、丽珠赛 乐（国产脑活素）； ? 改善微循环：复方丹参注射液 （ 3 ）神经营养治疗 （ 4 ）康复锻炼 ? 视觉刺激法 ：用颜色鲜艳的红球挂在婴儿床头 ，每天多次逗引婴儿注意，或让婴儿看人脸。 ? 听觉刺激法 ：每天听音调悠扬而低沉优美的乐 曲，每日 3 次，每次 15 分钟。 ? 触觉刺激法 ：被动屈曲婴儿肢体，抚摸和按摩 婴儿，以及变换姿势等。 ? 前庭运动刺激法 ：给予摇晃、震荡。 九、预后及预防 ? 预后 ---- 与病情严重程度、抢救是否正确及 时有关。病情严重，惊厥、意识障碍、脑干 症状持续时间超过 1 周，脑电图及影像学持 续异常者预后差。 ? 预防 ---- 防止围产期窒息是主要方法。 预后判断 导致不良预后的一些因素有： ? ①重度 HIE ； ? ②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变 ; ? ③频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后 症状仍未消失者。 ? ④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。 ? ⑤脑 B 超和脑 CT 有Ⅲ - Ⅳ级脑室内出血，脑实质 有大面积缺氧缺血性改