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* 钻孔和穿针固定术 手术资料：钻孔和穿针固定术 钻孔和穿针固定术 科室：骨科 部位：关节 手术资料：钻孔和穿针固定术 麻醉： 硬膜外麻醉或腰椎麻醉。 手术资料：钻孔和穿针固定术 概述： 钻孔和穿针固定术指一部分关节软骨下骨质发生缺血性坏死，覆盖其上的关节软骨产生退行性变，进一步发展则坏死的骨和软骨逐渐与邻近的骨和软骨分离，形成碎片，脱落为游离体。本病最常见于膝关节，其次为肘、踝、肩、髋关节。 手术资料：钻孔和穿针固定术 概述： 在膝关节，病变常见于股骨内髁关节面后十字韧带附着处的周围，其次为股骨外髁和髌骨关节面（图3.20.3.5.2-0-1）。 手术资料：钻孔和穿针固定术 概述： 本病多见于16～25岁青年。早期有关节钝痛症状。 手术资料：钻孔和穿针固定术 概述： 儿童的剥脱性骨软骨炎或当游离体尚未形成之前，一般适应非手术治疗。覆盖于缺血坏死区上的软骨，可以维持缺血坏死骨于原位，并保持其完整，经过爬行替代过程而复活。一般需时3～7个月。非手术治疗的主要措施为，长石膏固定患肢于膝关节屈曲30°位，可扶拐下地行走，但患肢不能负重。对于病程较长， 手术资料：钻孔和穿针固定术 概述： 非手术治疗效果不明显，且确认已有游离体形成者，应行游离体摘除及关节清理术。当由X线片证实有大片骨软骨坏死区位于关节负重面，关节软骨面仍保持完好无折裂时，应从股骨髁侧面开窗做钻孔术。若上述大片负重区的坏死软骨病变已分离，仅由纤维组织连接，则应做钻孔和内固定术。 手术资料：钻孔和穿针固定术 概述： 手术相关解剖见下图（图3.20.3.5.2-1～3.20.3.5.2-3）。 手术资料：钻孔和穿针固定术 概述： 手术资料：钻孔和穿针固定术 概述： 手术资料：钻孔和穿针固定术 适应证： 剥脱性骨软骨炎病变区较大，且位于关节主要负重区，不论关节面软骨外观完整与否，均适于钻孔和穿针固定术。 手术资料：钻孔和穿针固定术 手术禁忌： 诊断不明确，症状和体征模糊，或诊断证据不足者。 手术资料：钻孔和穿针固定术 术前准备： 把所有器械中准备好。 手术资料：钻孔和穿针固定术 手术步骤： 1.切口及显露 手术资料：钻孔和穿针固定术 手术步骤： 选用膝关节前内侧长8～10cm弧形切口，暴露关节。在显露时应注意保护隐神经的髌下支。偶有个别游离体粘着于膝关节的后部，需在膝关节后侧做另一补充切口。当关节有较重的滑膜炎时，切开关节滑膜即可见有淡黄色关节液流出。 手术资料：钻孔和穿针固定术 手术步骤： 2.病变处理 手术资料：钻孔和穿针固定术 手术步骤： 若骨软骨炎病变区，只见局部软骨隆起而其软骨边缘未见折断时，应将切口向内上方扩大2.5cm。切开关节囊后，向内侧牵开股内侧肌，显露关节面近端股骨内髁内侧的非关节面区。在关节软骨近端髁部侧方骨质开一6cm正方形骨窗。取出方形松质骨并保存之。经骨窗插入一精细圆凿或小手钻，反复向病变的硬 手术资料：钻孔和穿针固定术 手术步骤： 化骨区穿通，但注意不要损坏覆盖其上的关节软骨。这种硬化骨的硬度将使寻找骨软骨炎病变区变得容易。若该处软骨已出现凹陷，可自股骨髁部切取松质骨，填塞至缺陷处，以使该处软骨恢复正常外形。将取下之方形松质骨置回原处。也可经病变软骨面直接钻孔至股骨髁松质骨。 手术资料：钻孔和穿针固定术 手术步骤： 若负重区病变软骨已掀起分离，只由少量周围纤维带样组织相连时，应考虑做钻孔和内固定。病变直径必须＞2.5cm并位于负重面，切口及显露同前。必要时，可行绞链式掀起骨-软骨碎片，自病灶处清除全部纤维组织。在直视下，向病灶内的致密硬 化骨从各个不同方向钻孔。如掀起的骨-软骨片仍有部分纤维 手术资料：钻孔和穿针固定术 手术步骤： 组织附着，可借助一手工操作的小圆凿或电钻钻孔。如碎片已游离或附着很少，可从关节取出。用一小 电钻钻孔，以免碎片折断。钻孔只钻通软骨下骨而不钻通软骨。然后将该碎片放回病灶区。如局部已有塌陷，可置入一些松质骨作植骨，以消除塌陷恢复正常外形。 然后通过关节软骨，软骨下骨及股骨髁部穿1～ *