高血压城市会【心率80bb先行】.docVIP

心率80 BB先行 仅供医学专业人士参考 审批编号：450.903,022 有效期至：2017.12.13 目 录 高血压患者心率增快的危害 高血压 心率 高交感 高血压患者心率管理的起点 β受体阻滞剂抑制高交感，实现心率血压 双达标 交感神经过度激活是高血压发病的重要机制之一 血压 = 心排血量 x 周围血管阻力 高血压 = 心排血量 和/或 周围血管阻力 血管收缩 前负荷 心肌收缩力 心率 体液容量 肾脏：钠潴留 交感神经系统 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统 外源性钠摄入 遗传因素 Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8. 心率是交感神经活性的重要客观标识 被视为交感神经过度激活的“窗口” MSNA与心率显著相关 NE与心率显著相关 n=243 r=0.38 ρ0.0001 n=243 r=0.38 ρ0.0001 HR (次/分) HR (次/分) HR:心率；MSNA：肌肉交感神经兴奋；NE：静脉血浆去甲肾上腺素 ? 研究共纳入243例年龄为50.0±12.1岁的受试者，其中38例是血压正常的健康对照，113例是未经治疗的严重高血压患 者，27 例是血压正常的肥胖患者，65 例为充血性心衰患者。测量每位受试者在10分钟仰卧后的平均动脉压(手指血 压)，心脏速率(心电图)，静脉血浆去甲肾上腺素(高效液相色谱法)和节后传出肌肉交感神经活性(位于腓神经的微神经) Grassi G , et al. J Hypertens. 1998;16(11):1635-9. 交感神经过度激活引发的心率升高 可通过多种病理生理机制促进心血管事件发生 交感神经过度激活 心率↑ 脉动切应力↑ 心脏去甲肾 上腺素合成↑ 动脉弹性↓ 脉动负荷↑ 舒张期时间↓ 冠状动脉灌注时间↓ 斑块破裂 内皮功能障碍 细胞凋亡 心肌耗氧量↑ 侧支灌注压 侧支血流↓ 冠脉血流 受阻 不利的心室重塑 氧供需失衡 动脉粥样硬化 心脏衰竭 心肌缺血/梗死 Arnold JM et al. Can J Cardiol. 2008; 24(Buppl A):3A-8A. 随着2016 ESH第二次共识声明*的发布 高血压患者的心率管理受到更多关注！ ? 正确认识高血压患者的心率管理 ? 应用β受体阻滞剂进行心率干预 2006年 2013年 2016年 高血压患者需积极管理心率： ? 指南推荐所有高血压患者需进 行脉搏触诊以了解心率，并发 现是否存在心律失常 ? 血压检测结果应该和心率值相 结合，因为静息心率值是包括 高血压在内等状况下心血管死 亡或致命事件的独立预测因子 * 全称：高血压伴心率增快 患者的管理：ESH第二次 1. Palatini P, et al. J Hypertens. 2006 Apr;24(4):603-10. 2. Mancia G, et al. Blood Press. 2014 Feb;23(1):3-16. 3. Palatini P, et al. J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21. 共识会议声明 2016 ESH第二次共识声明 提出并讨论了5大问题 ? 如何、何时测量心率？ ? 心率增快对于心血管疾病，是真正的危险因素 (maker) 还是仅仅只是危险指标(marker)？ ? 高血压患者，心率多快为快？ ? 心率增快应否作为高血压患者的治疗靶标或选择 药物的依据？ ? 心率增快患者的治疗方法 Palatini P, et al. J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21. 心率增快对于心血管疾病是真正的危险因素(maker) 还是仅仅只是危险指标(marker)？ ? 研究表明，心率增快与心血管系统整体危险水平增 高密切相关；然而，目前尚不明确心率是否应考虑 作为心血管疾病的真正的危险因素(和预后独立相关 并且控制后可获益的因素)还是仅仅只是个危险指标 ? 此外，证据不充分不代表可以忽视心率增快作为做 一个危险因素的重要性，长时间暴露于这样潜在的 重要危险因素很可能有损患者的预后 ? 心率测量应包括在高血压患者的整体评估之内 ? 心率可能被纳入未来国际指南的风险图表中分层的 依据之一 Palatini P, et al. J Hypertens. 2016 May;34(5):813-21. 大量循证证据显示， 心率增快是高血压患者心血管疾病预后的重要预测因子 研究 入组 例数 随访 时间 基础 疾病 心率增快的 临界值 结论 ARIC研究1 3275 10年 高血压前期 HR≥80 bpm 静息心率可能有助于高血压前期患者冠心病和死 亡风险的危险分层 Framing