基于drgs的医疗服务绩效监测与分析解决方案医院应用0609.docVIP

基于DRGs的医院服务绩效 监测与分析解决方案 东华软件股份公司 医疗事业部 吴群科 东华软件股份公司 北京市海淀区东华合创大厦16层 ?相关背景 ?相关背景 ?相关背景 ?医院评审 ? 医院评审 在医院现场评价中提到， 以DRGs来评价医院医疗质量和 医院医疗综合能力 ?什么是DRGs DRGs的概念 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs） 译作“按疾病诊断相关分组” 根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、 病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行 管理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时 考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，被认为是一种“以 病人为中心”的病例组合系统。 6/11/2015 ?什么是DRGs ? Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.” ——David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management ? 从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是 一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统， 也不是一个仅用于计划的体系。 ——David Burik 和 John G. Nackel . 《诊断相关组：管理的工具 》 ?DRGs应用情况 ? 世界上超过30个国家和地区使 用DRGs系统。不同国家和地区 引进DRGs都根据本国和本地区 的情况作不同程度的“本土化” 工作。 Germany UK Canada Netherlands Czech Republic Belgium ranc Switzerland United States Mexico Costa Rica Puerto Rico Portugal Spain Italy Saudi Qatar UAE China Japan Taiwan Hong Kong ? 美国 1983 ? 澳大利亚 1988 MATURING Columbia Peru Brazil Malaysia Singapore Indonesia ? 台湾 1999 ? 德国 2000 Chile GROWTH Uruguay Australia Argentina EMBRYONIC PR EMBRYONIC New Zealand ?北京DRGs项目背景 BJ-DRGs ? 2004年，北京市政府启动北京DRGs-PPS的研究工作 ? 2008年，开发出BJ-DRGs分组系统（V1.0版本） ? 2008年，应用于评价北京市二级以上综合医院医疗服务绩效 ? 2010年，基于DRGs评价临床重点专科医院 ? 2011年，6所三级医院108个DRGs组基于病种付费试点 ? 2013年，启动新农合付费改革试点 ? 2013年，启动BJ-DRGs项目论证工作 ? 2014年，发布 BJ-DRGs6.0，推广到其他9省市应用 ? 2015年，成立国家DRGs质控中心，推广到15个省市应用 6/11/2015 ?DRGs分组原则 ?DRGs地区应用——住院服务绩效评估 ?BJ-DRGs评价指标 ?BJ-DRGs 2014年 评估方案 02 01 03 综合医院 绩效评价 专科医院 绩效评价 临床重点专 科发展评估 ? 服务能力 ? 服务效率 ? 服务安全 ? 服务产出 ? 综合评价 ? 妇幼专科 ? 儿童专科 ? 肿瘤专科 ? 传染病专科 ? 心血管内科 ? 呼吸内科 ? 神经内科 ? 神经外科 ? 骨科 ? 消化内科 ?DRGs地区应用 ?2014年服务能力评价 ?56家综合医院 ?CMI（标化） ?17家CMI1.0 ?协和医院1.17 ?DRG组数 ?44家 400组 ?北大一 646 ?协和 643 ?DRGs地区应用 ?2014年服务效率评价 ?北医三院、协和医院等 15 家医院治疗同类疾病 费用较低、住院日也较短 ?卫生部北京医院、航天 中心医院等 18 所医院同 类疾病费用较高、住院日 较长，效率较低 ?DRGs区域应用 ?2014年医疗安全 ?56家综合医院中，48 家出现低风险组死亡病 例 ?红十字急诊中心0.45% ?健宫 0.41% ?DRGs地区应用 ?2014年综合医院学科发展均衡性评价 ?选择18个MDC专业 ?38家