手术讲解模板：左径闭式二尖瓣交界分离术.ppt

手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 手术步骤： 7.术中评估扩张的效果 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 手术步骤： 除按扩张器的刻度、手指感觉扩开的程度和有无反流评估外，尚可用经食管超声检查或在心脏表面检查二尖瓣大小及有无二尖瓣反流；或分别测量左房和左室的压力评估二尖瓣的跨瓣压差。一般认为，跨瓣压差＜4mmHg是可以接受的。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 手术步骤： 8.缝合心包膜 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 手术步骤： 缝合前清除心包内积血和血块。膈神经后方近膈面处剪除一小块心包膜，以利引流，切缘仔细止血。检查心耳及心室切口无出血后，间断缝合心包切缘 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 手术步骤： 9.缝合胸壁 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 手术步骤： 清点纱布、器械等无误，于第7或第8肋间腋中线处安置硅胶引流管，缝合胸壁。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 注意事项： 1.诱导、插管和麻醉过程中平稳 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 注意事项： 如果经过不平稳，则容易发生血压严重下降、急性肺水肿、心脏骤停等意外，特别是二尖瓣严重狭窄的病人更易发生。所以术前应采用有效镇静剂，以免因病人恐惧引起心动过速，增加心肌的氧耗。如在麻醉过程中，出现肺水肿，应尽快开胸扩开狭窄的瓣口，这是最有效的抢救措施。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 注意事项： 2.防止大出血 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 注意事项： 术中大出血的常见部位是左心耳、左心房及心尖部。①左心耳或左心房出血，如能注意心耳上的荷包缝线圈够大；切开时不切断荷包线；手指插入时轻巧顺当，不撕裂组织；遇组织脆弱，做双重荷包缝合，可避免左心耳撕裂出血。此外，扩张器头部送入瓣上过多也可能使左房破裂。②左心尖出血，常见于荷包线断裂或 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 注意事项： 打结时撕裂心肌所致，故操作时要小心。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 注意事项： 3.防止腱索、乳头肌及瓣叶撕裂 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 注意事项： 腱索、乳头肌撕裂，见于撑开架扩张瓣膜后未及时闭合，呈张开状态退向心室，钩住腱索所致。有时可单独发生腱索断裂，或合并乳头肌及瓣叶撕裂。如有上述损伤时，应立即改做直视手术，在体外循环下矫正严重的二尖瓣关闭不全。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 注意事项： 4.防止栓塞 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 注意事项： 左房血栓或钙化组织脱落是闭式扩张中栓塞的来源。如见左心耳萎缩、机化，怀疑有血栓，切开心耳后发现血栓或左房内触及血栓，应放弃闭式手术。狭窄瓣口有大片钙化或外露性钙化，扩张时可能脱落，也应放弃闭式手术。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 术后处理： 1.强心利尿 术后早期，注射洋地黄类、多巴胺、米力农等药物，增强心肌收缩力，控制心率在100次/min，防治快速房颤、室上性心动过速及心力衰竭。用足量强心苷后，仍出现气急，咳泡沫痰、肺部啰音，则应用速尿，并注射哌替啶。利尿的同时应注意补充钾镁。心功较差者，术后应较长时间继续口服强心利尿剂。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 术后处理： 2.控制补液量 闭式扩张术后，由于肺淤血改善，有效循环血量增多，故不应按失血量等量补回。如无出血，尽量控制输血量和速度。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 术后处理： 3.预防感染 术后应短期应用抗生素。此外，因风湿热复发可加重风湿性瓣膜病变，术后应用长效青霉素有预防意义，尤其是青年病人。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 术后处理： 4.预防呼吸道并发症 对肺动脉高压和肺淤血显著的病人尤应加强，除应用抗生素外，应注意排痰等常规护理。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 并发症： 1.术中大出血 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 并发症： 防止和处理同术中注意要点。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 并发症： 2.体循环栓塞 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 并发症： 其预防同术中注意要点。脑栓塞的处理，以内科疗法为主，部分病人可采用手术，摘除栓子。内科疗法包括对昏迷病人的早期脱水、糖皮质激素等减轻脑水种，颈部星形神经节封闭解痉，用溶栓剂及对肢体麻痹后遗症的治疗等。处理周围循环部位的栓塞，因部位不同而异，大、中血管栓塞宜及时摘除栓子。 * 左径闭式二尖瓣交界分离术 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 左径闭式二尖瓣交界分离术 科室：心胸外科 部位：胸部 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 麻醉： 全身麻醉，气管插管维持呼吸。 手术资料：左径闭式二尖瓣交界分离术 概述： 1925年，Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功，1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。1954年兰锡纯在国