机械并发症-吴元.pptx

AMI机械并发症的诊治;AMI机械并发症;AMI机械并发症;发生率及死亡率;发生率及死亡率;2010年北京急性心肌梗死直接PCI死亡病例死因分析 ;发生率及死亡率;AMI机械并发症;临床表现;诊断与鉴别诊断;临床表现;临床表现;临床表现;游离壁破裂 从手术的角度看— 两种不同的类型 1.渗出型：无明确破裂出血部位，血液缓慢聚集 2.爆裂型：有明确的缺损，大量出血 心包填塞 ;临床表现;临床表现;AMI机械并发症;诊断与鉴别诊断; ;室间隔穿孔与乳头肌断裂的比较;乳头肌断裂与乳头肌功能不全的鉴别诊断;AMI机械并发症;防治策略;防治策略;防治策略;防治策略;防治策略;机械辅助装置;防治策略;防治策略;防治策略;防治策略;防治策略;机械辅助装置;防治策略;防治策略;防治策略;防治策略;防治策略;防治策略;防治策略;防治策略;患者老年女性，78岁 2010年2月24日突发胸痛胸闷，持续11小时不缓解，诊为急性广泛前壁心肌梗死 急诊冠脉造影示LAD近段50%，LCX近段50%，前壁、心尖部室壁运动消失 心梗第5天突发意识丧失，叹息样呼吸，血压0，HR48-55bpm，予以吸氧、补液、静推多巴胺，血压60/40mmHg，HR108bpm。超声示中大量心包积液，心包引流大量血性液体后，意识恢复，血压133//66mmHg，心率143bpm 外科会诊手术风险高，家属拒绝外科治疗 2010年3月19日病情好转出院。2014年因“心衰”死亡 ; 患者老年男性，79岁 2007年9月4日再发心前区疼痛，持续4小时不缓解，诊为急性 前壁心肌梗死 9月9日出现反复呃逆 9月11日心尖部可及III级收缩期杂音，血压心率平稳，超声示 室间隔穿孔约7mm，少量心包积液，左室后7mm，右室前5mm，停阿 司匹林、波利维、克赛 9月13日突发意识模糊，血压70/50mmHg，心率112bpm，随即停搏，呼吸停止，超声示中量心包积液，立即心包穿刺，引流出大量血性液体后，血压心率呼吸逐渐恢复，意识转清 外科会诊示考虑手术治疗，患者及家属拒绝 10月4日病情好转出院。2013年随访仍健在 ;病例特点;病例三;救护车心电图;急诊心电图;急诊造影;急诊造影;介入术中;休克的原因;心源性休克的原因;术中床旁心脏超声;外科急会诊;内科能做什么;心包穿刺引流（pericardiocentesis）;心包穿刺引流后情况;入院CCU监护室体格检查;住院期间化验检查- 血常规、肝肾功;住院期间体温、心率 心梗三项、NT-proBNP、D-二聚体;心脏超声;稳定期心电图;出院情况;出院带药;随访;随访胸片检查;随访; thankyou