《泌尿系统损伤》课件.pptVIP

泌尿系统损伤;肾损伤;二、损伤原因

1.闭合性损伤90%是因为车祸，摔落，对抗性运动，

暴力攻击引起。肾脏是腰腹部闭合性损伤中第二位容易

受伤的器官,大局部损伤程度较轻，III级或III级以上的损伤占

4%，其中肾裂伤、肾血管损伤占10%～15%，单纯的肾血

管损伤小于0.1%。快速减速性损伤可能引起肾动脉闭塞

2．开放性损伤主要是锐器损伤、枪弹伤等引起。有

94.6%的穿通伤合并邻近器官的损伤，且67%为III级或III级

以上的损伤。高速穿通伤〔速度大于350米/秒〕引起的组

织损伤程度较低速穿通伤更为严重。;三、分类

〔一〕病理分类

1．肾挫伤仅局限于局部肾实质，形成肾淤斑和〔或〕

包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。

2．肾局部裂伤局部实质裂伤伴有包膜破裂，致肾周血肿。

3．肾全层裂伤实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。

4．肾蒂损伤肾蒂血管或肾段血管的局部和全部撕裂；也可能因为肾动脉突然被牵拉，致内膜断裂，形成血栓。;;四、诊断

1．病史病史是诊断的重要依据，但对病情严重者，应首先按急救ABCDEF原那么进行处理。病史包括：受伤史、救治史\既往病史等。

2．血尿血尿是绝大多数肾损伤的重要标志，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿。但血尿的严重程度不一定与肾脏损伤的程度一致，有时肾脏损伤可无血尿〔如肾蒂血管损伤、输尿管完全离断、休克等〕。

3．体格检查应进行全面的体格检查，包括循环、呼吸、神经、消化等系统，以确定有无合并伤。在此根底上，如果发现腰部伤口或淤斑，应疑心肾脏损伤；伤侧肾区疼痛或压痛；腰部出现不规那么增大的肿块；肋骨骨折；腹肌及腰肌强直。;4．实验室检查

1〕血液检查：血红蛋白、红细胞计数、红细胞比积测定。

持续的红细胞压积降低提示大量失血。

2〕尿液及沉渣检查：受伤后不能自行排尿者应进行导尿

检查。严重休克无尿者，往往要在抗休克、血压恢复正常后

方能见到血尿。

3〕血清肌酐测定：伤后1小时内的测定结果主要反映受伤前的肾功能情况。;5．影像检查

1〕腹部平片：轻度肾损伤可无重要???现，重度肾损伤可见

肾影模糊不清，腰大肌影不清楚，脊柱凹向伤侧，有时可见

合并肋骨或腰椎骨折。

2〕B超：对观察肾损伤程度，血、尿外渗范围及病情进展

情况有帮助，但在肾损伤临床分类评估中的作用尚有争议

。适合：①对伤情作初步评估；②连续监测腹膜后血肿

及尿外渗情况。;;5〕磁共振〔MRI〕：对造影剂过敏的病人可选择MRI检查，1.0T以上的MRI检查可以明确肾脏碎裂及血肿的情况。一般不作为常规检查。

6〕肾动脉造影：能显示肾血管及分支的损伤情况。因该检查费时且为有创检查，因此，仅在疑有肾动脉分支损伤导致持续或继发出血，并有条件行选择性肾动脉栓塞时进行该项检查。

7〕核素扫描:核素扫描对严重碘过敏患者判断肾血流状况有较多帮助，但一般不需进行该项检查。;五、治疗

肾损伤的治疗目的：

保存肾功能和降低死亡率。;;;〔二〕保守治疗的指征

保守治疗为绝大多数肾损伤患者的首选治疗方法。保守治疗可有效降低肾切除率，且近期和远期并发症并没有明显升高。在血流动力学稳定的前提下，以下情况可行保守治疗：;1．Ⅰ级和Ⅱ级肾损伤推荐行保守治疗。

2．Ⅲ级肾损伤倾向于保守治疗。

3．Ⅳ级和Ⅴ级肾损伤少数可行保守治疗。此类损伤多伴有合并伤，肾探查和肾切除率均较高。;4．开放性肾损伤应进行细致的伤情分级，结合伤道、致伤因素等有选择性进行。Bernath等人指出，当刺入点位于腋后线到腋前线之间时，88％的肾创伤可通过保守治愈；其他研究也说明，侧腹部伤多为Ⅲ级而腹部伤多为Ⅰ级;;;〔四〕保守治疗

１．绝对卧床２周以上。

２．补充血容量，维持水电解质平衡。

３．密切观察血压、脉搏、呼吸及体温变化。

４．广谱抗生素预防感染。

５．必要的止血、止痛药物。

６．有肿块者，准确测量并记录大小，以便比较。;六、观察及随访

１．近期观察及随访目的是：了解伤情变化、肾脏结构和功能恢复情况

２．远期随访的主要目的是评估肾脏功能、有无并发症。

;七、并发症及处理

肾损伤并发症发生率为3%～33%，可分为早期及晚期两种。

早期并发症主要有出血、尿外渗、肾周脓肿、尿性囊肿、尿瘘及高血压，多发生在伤后1个月内。

晚期并发症包括出血、肾积水、高血压、动静脉瘘、假性动脉瘤等。;;;;;输尿管损伤;分类

1、钳夹伤轻者无不良后果，重者局部可狭窄、坏死及尿瘘。

2、结扎腰痛→功能丧失；假设为双侧；那么立即无尿。

3、贯穿伤尿液漏至腹膜后，