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腋臭手术后的护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：外科病房302室

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：28岁

床号：302-2

住院号：20251220008

诊断：双侧腋臭

手术日期：2025年12月23日

手术方式：双侧腋臭微创切除术

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因双侧腋下异味明显5年，近1年加重，影响日常生活及社交，于2025年12月20日入院。入院时生命体征平稳，专科检查：双侧腋下可见腋毛分布，局部皮肤无红肿、破溃，挤压腋下有明显异味。完善术前相关检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等），结果均正常，无手术禁忌证。于昨日在局部麻醉下行双侧腋臭微创切除术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。今日晨测体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压110/70mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：双侧腋下切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿。患者诉伤口处有轻微疼痛，VAS评分2分。

引流情况：双侧腋下各放置橡皮引流条1根，术后引流液量少，色淡红，今日晨已拔除引流条。

饮食与睡眠：术后6小时患者开始进食流质饮食，无恶心、呕吐等不适，今日已改为半流质饮食，食欲尚可。夜间睡眠良好，未受伤口疼痛明显影响。

活动情况：患者术后卧床休息，今日可在床边适当活动，但上肢活动受限，未进行大幅度上肢运动。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者诉伤口处有轻微疼痛，VAS评分2分，疼痛主要集中在切口周围，活动时疼痛略有加重，休息后可缓解。

皮肤评估：双侧腋下切口敷料干燥，切口周围皮肤温度正常，无发红、肿胀、发热等感染迹象。

肢体功能评估：患者上肢活动受限，主要表现为上肢外展、上举困难，目前可进行小范围的前屈、后伸运动。

（二）心理评估

患者对手术效果较为关注，担心术后异味残留及伤口愈合情况，存在轻度焦虑情绪。通过与患者沟通，已向其详细解释手术情况及术后注意事项，患者焦虑情绪有所缓解。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾周到，能积极配合医护人员进行护理工作。患者本人对术后护理知识有一定了解，但仍存在部分认知误区，如担心伤口沾水会影响愈合而不敢进行正常的个人卫生清洁。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，VAS评分维持在3分以下。

护理措施：

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时给予疼痛缓解措施。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口，减少疼痛刺激。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊0.3g口服，每日3次。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等，减轻疼痛感受。

（二）有感染的危险：与手术切口、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者伤口无感染发生，切口顺利愈合。

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换敷料。

严格遵守无菌操作原则，进行各项护理操作时注意手部卫生。

观察伤口周围皮肤情况，如出现红肿、疼痛加剧、发热等感染迹象，及时报告医生处理。

遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

（三）肢体活动受限：与手术创伤、疼痛及肢体固定有关

护理目标：患者上肢活动功能逐渐恢复，术后2周可基本恢复正常上肢活动。

护理措施：

指导患者进行适当的上肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节等，每日3-4次，每次10-15分钟。

逐渐增加上肢活动范围，术后3-5天可进行上肢小范围的外展、上举运动，术后1周可进行大幅度的上肢运动，但应避免过度用力。

协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱等，避免因肢体活动受限而影响生活质量。

（四）焦虑：与担心手术效果及伤口愈合有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能以积极的心态配合治疗和护理。

护理措施：

加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

向患者详细介绍手术效果及术后恢复情况，让患者了解术后可能出现的正常反应，如轻微肿胀、疼痛等，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（五）知识缺乏：与缺乏术后护理知识有关

护理目标：患者掌握术后护理知识，能正确进行自我护理。

护理措施：

向患者及家属详细讲解术后饮食、活动、伤口护理等方面的知识，如告知患者术后应进食清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；术后上肢活动的注意事项等。

发放术后护理知识手册，让患者及家属随时查阅。

定期对患者进行知识掌握情况评估，及时纠正其错误认知。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

通过采取一系列疼痛缓解措施，患者疼痛程度明显减轻，目前VAS评分维持在2分以下，达到了护理目标。

（二）感染预防情况

患者伤口敷料清洁干燥，切口周围皮肤无