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手上刀口术后护理查房.doc

手部清创缝合术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，32岁，因“右手掌切割伤1小时”入院。患者于1小时前工作时不慎被玻璃割伤右手掌，当即感疼痛、出血，活动受限。急诊行“右手掌清创缝合术”，术后安返病房。

现病史：患者神志清楚，精神可，诉右手掌疼痛，VAS评分5分。伤口敷料干燥，无渗血渗液。右手各指末梢血运良好，感觉、活动正常。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

护理诊断：

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的危险：与伤口暴露、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

焦虑：与担心伤口愈合及预后有关。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右手掌可见一长约5cm的缝合伤口，敷料清洁干燥，无红肿、渗液。

肢体功能：右手各指活动尚可，但因疼痛活动轻度受限。末梢循环良好，皮肤温度正常。

（二）心理社会评估

患者对伤口愈合及术后功能恢复存在一定担忧，表现出轻度焦虑。家属对患者关心，能给予支持。

三、护理措施及实施情况

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用VAS评分法，每4小时评估一次疼痛情况。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

非药物止痛：指导患者听音乐、看电视等分散注意力，缓解疼痛。