肠绞窄的术前术后护理个案.docVIP

肠绞窄患者的术前术后护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“突发腹部持续性剧烈疼痛6小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有“腹股沟疝”病史5年，未予特殊治疗。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。急性痛苦面容，被动屈膝卧位。全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右下腹为甚，肠鸣音消失。腹部CT示：腹腔内见液气平，肠管扩张明显，部分肠壁增厚，考虑肠绞窄伴肠梗阻。血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%。初步诊断为急性肠绞窄伴感染性休克，立即完善术前准备，拟行急诊剖腹探查术。

二、术前护理

（一）病情监测与急救配合

生命体征监测：每15分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，密切观察患者意识状态。患者入院时血压偏低，立即建立两条静脉通路，快速输注平衡盐溶液1000ml，同时遵医嘱静脉滴注多巴胺维持血压。

疼痛护理：患者腹痛剧烈，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为10分。因怀疑肠绞窄，禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。护理人员通过语言安抚、指导患者深呼吸等方式缓解其紧张情绪，并协助其采取舒适卧位（如屈膝卧位）减轻腹壁张力。

胃肠减压护理：立即为患者留置胃管，接负压吸引器持续减压。妥善固定胃管，记录引流液的颜色、性质及量。患者胃管引流液初始为墨绿色胃液，后续逐渐转为淡血性，提示肠壁可能已有缺血损伤。

术前准备：协助患者完成心电图、胸片等检查，备皮范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。交叉配血400ml，术前30分钟静脉滴注头孢曲松钠预防感染。

（二）心理护理

患者因突发剧痛及对手术的恐惧，情绪极度焦虑。护理人员主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释病情及手术的必要性，告知其医护团队已做好充分准备，增强其信心。同时联系患者家属，共同给予心理支持。

三、术后护理

（一）术后早期监测与体位管理

生命体征监测：术后患者返回病房，持续心电监护6小时，每30分钟记录一次生命体征。患者术后血压一度降至85/55mmHg，遵医嘱加快补液速度，并输注红细胞悬液2单位，血压逐渐回升至110/70mmHg。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。

（二）管道护理

腹腔引流管护理：患者术中放置腹腔引流管一根，接负压引流袋。护理人员每日观察引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。术后第一天引流液为淡血性，量约200ml；第二天转为淡黄色清亮液体，量减少至50ml，提示腹腔内出血已停止。

胃管护理：术后继续胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管。期间每日用生理盐水冲洗胃管2次，保持通畅。观察患者有无腹胀、恶心等症状，若引流液突然减少或出现腹痛加剧，需警惕引流管堵塞。

导尿管护理：术后留置导尿管，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿管通畅，记录尿量。患者术后24小时尿量约1500ml，颜色清亮，提示肾功能良好。

（三）并发症预防与护理

切口感染预防：每日观察手术切口有无红肿、渗液，定期更换敷料。患者术后体温波动在37.8-38.5℃之间，遵医嘱继续使用抗生素3天，体温逐渐恢复正常。

肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身拍背一次。术后第二天患者出现轻微咳嗽，给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg）每日2次，症状缓解。

深静脉血栓预防：指导患者进行下肢主动及被动活动，如踝泵运动、屈膝伸腿等，每日3次，每次10分钟。同时使用间歇充气加压装置，促进下肢血液循环。

（四）饮食与营养支持

饮食过渡：术后第3天，患者肛门排气，拔除胃管，开始进少量流质饮食（如米汤），每次50ml，每2小时一次。观察患者有无腹胀、腹痛等不适，逐渐过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），术后1周恢复普通饮食。

营养支持：患者术后禁食期间，遵医嘱静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂等肠外营养制剂，补充蛋白质及能量。同时鼓励患者早期进食，以促进肠道功能恢复。

（五）康复指导

活动指导：术后第一天协助患者在床上坐起，第二天床边站立，第三天开始在病房内缓慢行走。指导患者活动时注意保护引流管，避免牵拉。

出院指导：患者术后10天康复出院。出院前告知患者注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动3个月。饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时复诊。

四、护理效果评价

患者住院期间，经过积极的术前术后护理，未发生切口感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症。术后第7天肠道功能完全恢复，能正常进食。术后10天切口愈合良好，顺利出院。出院时患者对护理工作满意度为98%。

五、护理体会

肠绞窄是外科急腹症中病情凶险的一种，早期诊断和及时手术是治疗成功的关键。护理人员在术前需密切