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下颌前突矫正术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女，22岁，因“下颌前突影响面部美观及咀嚼功能”于2025年10月15日入院。患者自述自青春期起发现下颌前突，随年龄增长逐渐明显，曾因外观问题产生自卑心理，且进食时咬合不适，影响咀嚼效率。入院后完善相关检查，头颅侧位片显示下颌骨体部及升支过长，ANB角为-4°（正常范围0°~4°），诊断为骨性下颌前突。经正畸-正颌联合治疗评估，于2025年10月20日在全麻下行下颌骨矢状劈开截骨术（SSRO）联合颏成形术，术后转入我科监护室进行护理。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回监护室时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：面部肿胀明显，下颌部敷料清洁干燥，无渗血渗液；口腔内切口位于下颌磨牙后区，缝合整齐，可见少量血性分泌物，已用生理盐水棉球擦拭。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉面部及下颌部胀痛，评分6分，伴有张口受限（最大张口度约1cm）。

饮食与营养：术后禁食禁水6小时，目前未进食，患者诉口渴明显。

心理状态：患者因面部肿胀、张口困难及对术后效果的担忧，表现出焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关。

焦虑：与术后外观改变、恢复过程未知有关。

有感染的风险：与口腔内切口、术后抵抗力下降有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后进食困难、摄入不足有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及护理相关知识。

三、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（若无法口服则改为双氯芬酸钠栓剂50mg塞肛），每12小时1次；必要时加用曲马多注射液100mg肌内注射，每日不超过4次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，若NRS评分降至3分以下，可维持当前方案；若未缓解，及时报告医生调整用药。

非药物镇痛：

冷敷：术后48小时内，用冰袋（外包毛巾）冷敷面部肿胀部位，每次15~20分钟，每日3~4次，以减轻局部充血水肿，缓解疼痛。

体位护理：指导患者采取半坐卧位（床头抬高30°~45°），利于面部血液回流，减轻肿胀。

分散注意力：通过播放患者喜欢的音乐、与家属聊天等方式，转移患者对疼痛的注意力。

（二）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者沟通至少2次，耐心倾听其诉求，解释术后肿胀是正常反应，一般在1~2周内逐渐消退；展示同类手术成功案例的图片或视频，增强患者对术后效果的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每次训练10~15分钟，每日2次，帮助缓解焦虑情绪。

家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理过程，增强患者的安全感。

（三）感染预防护理

口腔护理：

漱口指导：术后第1天开始，指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每次含漱1~2分钟，每日4~6次（晨起、饭后、睡前），含漱时头偏向一侧，避免液体流入切口。

口腔清洁：每日用生理盐水棉球擦拭口腔内切口及牙齿表面，动作轻柔，避免触碰切口；若患者无法自行清洁，由护士协助完成。

用药护理：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次，预防感染；用药前询问过敏史，观察有无皮疹、瘙痒等不良反应。

体温监测：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生，完善血常规、C反应蛋白等检查，必要时调整抗生素。

（四）营养支持护理

饮食指导：术后6小时后可少量饮用温开水，若无不适，逐渐过渡到流质饮食（如米汤、牛奶、果汁等），避免过热、过冷及刺激性食物；术后第3天可改为半流质饮食（如粥、烂面条、蛋羹等），用注射器或勺子小口缓慢喂食；术后1周根据恢复情况，逐渐过渡到软食（如面包、馒头泡软、煮软的蔬菜等），避免坚硬、黏性食物。

营养补充：遵医嘱给予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，每日1次，补充蛋白质；若患者进食量不足，可给予肠内营养制剂（如安素）冲服，保证每日热量摄入不少于1500kcal。

进食护理：协助患者采取半坐卧位，头偏向一侧，防止食物呛咳；喂食时动作轻柔，避免触碰伤口；进食后及时漱口，保持口腔清洁。

（五）康复指导

张口训练：术后第3天开始，指导患者进行张口训练，使用张口训练器（从最小型号开始），每日训练3次，每次10~15分钟，逐渐增大张口度，避免关节僵硬。

面部按摩：术后1周开始，指导患者用双手轻轻按摩面部肿胀部位，促进血液循环，减轻肿胀，每日2~3次，每次5~10分钟。

咬合训练：术后2周开始，根据正畸医生的指导，进行咬合训练，如咬软橡胶垫，每日训练2次，每次10分钟，以恢复正常咬合关系。

（六）出院指导

饮食：继续保持软食1个月，避免啃咬坚硬食物（如坚果、骨头等），逐渐过渡到正常饮食；饭后及时漱口，使用软毛牙刷