老年友善护理个案.docVIP

张桂英老年友善护理个案

一、患者基本情况

张桂英，女，78岁，独居老人，因“反复头晕、乏力1月余”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制不稳定；2型糖尿病史10年，使用胰岛素治疗，血糖波动较大。患者视力减退（左眼视力0.3，右眼视力0.4），听力轻度下降，需佩戴助听器。日常生活部分自理，可自行缓慢行走，但上下楼梯困难。入院时精神状态一般，情绪低落，主诉“活着没意思”，存在轻度焦虑和抑郁倾向。

二、护理问题分析

（一）生理功能问题

血压血糖控制不佳：患者服药依从性差，常忘记按时服药，且饮食不规律，导致血压（收缩压波动在150-170mmHg）和血糖（空腹血糖8-10mmol/L）持续偏高。

跌倒风险高：患者视力、听力下降，步态不稳，且家中地面湿滑，缺乏扶手等辅助设施，存在跌倒隐患。

营养状况不佳：患者食欲差，饮食结构单一，蛋白质和维生素摄入不足，BMI为18.2kg/m2，低于正常范围。

（二）心理社会问题

孤独与抑郁：独居生活导致患者社交活动减少，缺乏情感支持，出现情绪低落、兴趣减退等抑郁症状。

自我照顾能力下降：随着年龄增长，患者身体机能退化，难以独立完成复杂的日常活动，产生自卑和无助感。

（三）环境适应问题

居家环境不安全：家中无防滑措施、扶手等适老化改造，增加了患者发生意外的风险。

社区资源利用不足：患者对社区提供的老年服务（