老人腿骨折的护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折患者的个案护理报告

一、病例基本资料

患者信息：李某，女，78岁，退休教师，身高158cm，体重52kg。

主诉：在家中浴室滑倒后右髋部剧烈疼痛，活动受限3小时。

现病史：患者于2025年10月12日早晨在浴室不慎滑倒，右侧臀部着地，当即感到右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。家属发现后紧急送至我院急诊，X线检查提示右侧股骨颈骨折（GardenIII型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/92mmHg。右髋部肿胀明显，压痛（+），右下肢呈外旋畸形（约45°），缩短约2cm，髋关节活动完全受限。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，血红蛋白112g/L，血小板210×10^9/L；血生化：血糖7.2mmol/L，肝肾功能正常；凝血功能正常；心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分（剧烈疼痛），疼痛主要集中在右髋部，活动时加剧，休息时略有缓解。

营养状况评估：患者BMI为20.8kg/m2，属于正常范围，但血清白蛋白