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房缺室缺介入手术后护理个案

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：活动后胸闷、气促2年，加重1个月。

现病史：患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1个月前症状加重，爬2层楼梯即感明显不适，伴乏力、夜间阵发性呼吸困难，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，左心室高电压。

心脏超声：左心房内径38mm，左心室内径56mm，室间隔厚度12mm，左心室后壁厚度11mm，室间隔膜部可见直径约12mm的回声中断，房间隔中部可见直径约8mm的回声中断，彩色多普勒示室水平左向右分流，房水平左向右分流，肺动脉收缩压45mmHg。

胸部X线：心影增大，心胸比0.58。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常。

诊断：先天性心脏病，室间隔缺损（膜部），房间隔缺损（继发孔型），肺动脉高压（轻度）。

二、术前评估

心功能评估：患者活动后胸闷、气促，NYHA心功能分级Ⅱ级。

肺动脉高压评估：肺动脉收缩压45mmHg，轻度肺动脉高压，未出现右向左分流。

手术耐受性评估：患者年轻，无慢性病史，肝肾功能正常，凝血功能良好，手术耐受性较好。

心理状态评估：患者对手术存在一定的焦虑和恐惧，担心手术效果及术后恢复。

三、手术过程简述

患者于2025年10月20日在局麻下行经皮房间隔缺损+室间隔缺损封堵术。手术过程如下：

患者取平卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉右侧股静脉。

穿刺右侧股静脉，置入6F鞘管，行右心导管检查，测量肺动脉压力及各心腔压力。

经鞘管送入导丝，通过房间隔缺损进入左心房，再通过室间隔缺损进入左心室，交换导丝至主动脉。

沿导丝送入输送鞘管至左心室，释放室间隔缺损封堵器（型号：AGAAmplatzerVSDOccluder，直径14mm），经超声及造影确认封堵器位置良好，无残余分流。

沿同一鞘管送入房间隔缺损封堵器（型号：AGAAmplatzerASDOccluder，直径10mm），经超声及造影确认封堵器位置良好，无残余分流。

撤出鞘管，压迫止血，包扎伤口。

手术历时约120分钟，术中出血约50ml，患者生命体征平稳。

四、术后护理措施

（一）生命体征监测

心电监护：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。密切观察有无心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。

体温监测：每4小时测量体温1次，观察有无发热，警惕感染。

呼吸监测：观察呼吸频率、节律及深度，有无呼吸困难、发绀等症状。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入。

（二）穿刺部位护理

伤口观察：观察右侧股静脉穿刺部位有无渗血、血肿，敷料是否干燥、固定。

压迫止血：术后沙袋压迫穿刺部位6小时，术侧肢体制动12小时，避免弯曲。观察足背动脉搏动情况，每小时触摸1次，确保血液循环良好。

预防感染：保持穿刺部位清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。

（三）饮食护理

术后6小时：可进食流质饮食，如米汤、果汁等，避免过饱。

术后12小时：可进食半流质饮食，如粥、面条等。

术后24小时：逐渐过渡到普通饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、刺激性食物。

饮水管理：术后早期适当控制饮水量，避免加重心脏负担，每日饮水量根据心功能情况调整。

（四）活动指导

术后12小时：术侧肢体制动，可进行足趾活动，促进血液循环。

术后24小时：可在床上翻身、坐起，逐渐增加活动量。

术后48小时：可下床活动，从床边站立开始，逐渐过渡到室内行走，避免剧烈运动。

术后1周：可进行轻度活动，如散步，避免劳累。

（五）用药护理

抗凝药物：遵医嘱给予阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，口服，预防血栓形成。观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。

利尿剂：如呋塞米20mg，每日1次，口服，减轻心脏负荷。观察尿量、电解质变化，避免低钾血症。

血管扩张剂：如硝苯地平缓释片20mg，每日2次，口服，降低肺动脉压力。观察血压变化，避免低血压。

（六）心理护理

沟通交流：与患者及家属进行充分沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解手术的成功性、术后注意事项及康复过程，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、听