经口留置胃管方法的探讨.docVIP

经口留置胃管方法的探讨 中山大学附属第一医院东院重症医学科 谢文锋、刘琼珊、陈雪霞 （ 东 院 ） 内 容 1 咽喉的解剖 2 经口留置胃管的适应征 3 口咽通气管的介绍 （ 东 院 ） 4 5 经口咽通留置胃管方法介绍 方法介绍 经牙垫留置胃管 咽喉的解剖 鼻咽（nasopharynx） ? 位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第1、2颈 椎； ? 顶后壁交界处粘膜下有腺样体； ? 两侧下鼻甲平面后端约1～1.5cm处有咽鼓管咽口 、咽鼓管圆枕、咽隐窝，其上方近颅底破裂孔 临床上常用的留置胃管的通道 （ 东 院 ） 口咽（oropharynx） ? 口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘 平面之间，平对第2～3颈椎体； ? 前：咽峡（通口腔）：上方悬雍垂和软腭游 离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓，其 间为扁桃体窝，（腭）扁桃体位于其中。构 成一环形狭窄通道； ? 两侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织， （ 东 院 ） 名咽侧索； ? 咽后壁淋巴滤泡，舌扁桃体 临床上气管插管常用的通道 喉咽（laryngopharynx） ? 又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之 间，向下连接食管，平对第3～6颈椎； ? 喉口：由会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成； ? 梨状窝：在喉口两侧，喉上神经内支经此入喉分 布于粘膜下（表麻），唾液潴留处； ? 环后隙：两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间 隙，其下即为食管入口，有环咽肌环绕 （ 东 院 ） 会厌谷（溪）、梨状窝，常为异物存留处 容易受刺激而恶心、呕吐 咽pharynx 咽 喉 正 中 矢 状 喉larynx 断 面 示 意 图 咽pharynx 咽的位置 咽部在鼻、口、喉后 方,上达颅底,下至第 6颈椎下缘(环状软骨 下缘),下接食道 为呼吸和消化的共同通 道长12cm分三部 咽部矢状剖面观 咽喉与食道 咽喉与胃管 经鼻留置胃管成功高，但患者舒适性差 咽喉与口咽通 选择合适的口咽管，植入口腔后可以使舌离开咽后壁，在 舌头和上腭中间形成一个空隙到上口咽部位，使气体可以 进入气管内，保持气道通畅 气道开放与闭合 开放气道:仰头 抬颌，使口腔、 咽喉、气道呈 一直线 闭合气道：抬头、 下颌骨贴近胸 （ 东 院 ） 骨 咽喉与气管插管 气管插管后，气 管被气囊封闭， 避免了留置胃管 时，胃管进入气 道，但同时压迫 食道，导致留置 胃管困难 经口置胃管的适应征 ? 存在鼻腔疾病：鼻咽癌、慢性鼻窦炎、 鼻衄、鼻外伤等； ? 外伤致颅底骨折合并脑脊液漏； ? 经鼻置胃管多次失败，尤其是意识障碍 （ 东 院 ） 、机械通气的患者 ? 2014年3-7月我科给予无法经鼻留置胃管的危重患 者经口腔留置胃管，7名患者采用开口器留置胃管， 1名置管不成功，成功率86%； ? 2014年8-12月我科针对8名无法经鼻留置胃管的患 者均采用口咽通气管辅助留置胃管，成功率100% （ 东 院 ） 选用口咽通留置胃管的原因 ? 置管成功率高：使用口咽通气管辅助经口插入胃管时， 可压住舌体，防止舌头卷曲，提高插管的成功 率，本 组患者均一次性置管成功； ? 固定牢固：胃管固定于口咽通气管末端，不仅固定牢 固，且杜绝胃管被咬断；胃管与会厌、食管形成一条 直线，增加了胃管脱出的阻力，减少脱管风险； （ 东 院 ） 选用口咽通留置胃管的优势 ? 舒适度高、损伤小：口咽通气管是硬塑制品，有良好 的韧性、外表光滑、无毛刺，不易引起口腔黏膜损伤， 其弧度与口腔的解剖弧度一致，患者舒适度高，能长 时间留置； ? 便于口腔护理：昏迷患者口腔护理时需要放置开口器， 才能有效清洁口腔。使用口咽通气管的患者清洁口腔 （ 东 院 ） 时，摘除固定口咽通气管的胶布后即可清洁口腔 选用口咽通留置胃管的优势 ? 利于保持呼吸道通畅：经口咽管吸痰，可避免对 鼻腔、口腔黏膜的损伤，且吸痰措施及 时有效； 舌后坠患者放置口咽通气管后可解除上呼吸道阻 塞，保持呼吸道通畅 （ 东 院 ） 选用口咽通留置胃管的优势 ? 解决了经鼻置管困难及禁经鼻置管患者的 管饲问题 1. 处于病情危险期内的重型颅脑损伤、脑出血及脑肿 瘤术后病人，常有颅内高压，经鼻腔置管困难者， 由于反复多次操作的机械性刺激，患者出现呼吸急 促、呛咳，易引起颅内压急剧升高，可导致病情恶 化； 2. 脑脊液鼻漏患者，禁止经鼻腔插胃管，以免引起颅 内感染； （ 东 院 ） 口咽通气管的介绍 口咽通气管,又称口咽导气管,为一种 非气管导管性通气管道,是最简单、有 效且经济的气道辅助物.近年来各大医 院已应用于临床 ? （ 东 院 ） 口咽通气管的结构 主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分 （ 东 院 ） 口咽通气管的插入方法 ? 直接放置法：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送 至上咽部，将舌根