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* 椎骨外固定术 手术资料：椎骨外固定术 椎骨外固定术 科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉 手术资料：椎骨外固定术 概述： 前路Orion钢板固定术用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.15-1）。 手术资料：椎骨外固定术 概述： 手术资料：椎骨外固定术 适应证： 1.不伴有骨缺损或椎体压缩性骨折的单节段脱位性损伤，需行椎体间植骨融合者。 手术资料：椎骨外固定术 适应证： 2.椎体前柱因严重楔形压缩性骨折或爆裂性骨折，同时伴有神经功能障碍，需行椎体切除前路减压并植骨者，可选用双节段固定。 手术资料：椎骨外固定术 术前准备： 一般器械准备。 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 1.显露 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 多选用横切口，按前入路显露病变椎体和椎间盘，根据需要进行减压或植骨术。去除牵引检查植骨的稳定性。 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 2.选择钢板 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 修去椎体前缘增生性骨刺，使钢板放置较贴附。钢板两端的螺钉点应尽量靠近椎体植骨床，这样有利于两端螺钉向头尾部成角15°。也可防止钢板不超过相邻椎间隙（图3.26.5.15-2A）。 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 3.根据需要调整钢板弧度 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 钢板本身有适合颈椎前凸不平的弧度，但若弧度不适合时，可用特制的钢板折弯器调整其弧度，应注意操作要柔和，用力应均匀，防止造成钢板锐性成角。值得强调的是，钢板弧度的改变，必然会影响钢板两端螺钉的角度，操作时应注意。 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 4.放置钢板 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 用持板钳将钢板置于椎体前正中线（图3.26.5.15-2B），椎体钩突关节的位置可作为参考点。 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 5.钻孔 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 先插入钻套，正确的位置是向中线成角6°，向两端成角15°一旦位置正确，轻压钻套手柄，钻套就可安全地锁进钢板，要注意确保钻套是沿着钢板的纵轴方向（图3.26.5.15-2C）。将合适的钻头插入钻套，钻入深度为13mm，超过13mm需用可调深度的钻头操作。 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 6.攻丝 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 取下钻套，用配套的丝锥，按同一角度对钻孔进行攻丝，且与钻孔的深度相同。 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 7.旋入螺钉 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 可用探深器测量螺孔深度，选择合适的螺钉长度，用配套的6角螺钉起子，将长度适宜的螺钉旋入（图3.26.5.15-3A），但不完全拧紧，再按类似操作方法，旋入钢板另一端对角螺钉孔的螺钉。然后再依次上其余螺钉。持板钳可在整个操作过程使用，但通常上入1枚或2枚螺钉后可取下，若需再用，临时 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 插入也很方便。最终将螺钉逐个拧紧，使螺帽低于钢板表面。可用C形臂X线机检查钢板的位置和螺钉的深度。 8.旋入植骨块螺钉 手术资料：椎骨外固定术 手术步骤： 对多平面椎体间植骨融合，或较长的支撑植骨块，可在钢板中心对角槽内旋入4.35mm金色螺钉。可选11mm、13mm、15mm三种规格中任何一种，应垂直旋入，把钻套固定在钢板对角槽上（图3.26.5.15-3B），先钻孔，用4.35丝锥攻丝后，再旋入螺钉。 *