手术讲解模板：椎管内动静脉畸形栓塞术.ppt

手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 手术步骤： 2.将4F、5F脊髓血管造影导管经6F导管鞘分别选择插入，在电视监视下采用自上而下，依次选择插入左右侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、左右肋间动 脉、腰动脉，通过根动脉进行选择性脊髓动脉造影。了解病变的部位、范围、类型、供血动脉、畸形血管团、瘘口、引流静脉及循环时间等。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 手术步骤： 3.诊断明确后根据病变情况进行血管内栓塞治疗，将4F、5F导管选择插入病变供血动脉，或在给病人全身肝素化后，更换6F导引管选择插入病变供血动脉，其尾端接Y形带阀接头，Y形阀接头侧臂与动脉加压输液袋输液管道相连，排净管道内空气后，调节加压输液速度，慢慢滴入生理盐水。经Y形阀有阀臂插 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 手术步骤： 入Magic-3F/2F或Magic-BD带球囊导管。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 手术步骤： 4.如病变为髓内动静脉畸形，可经4F、5F或Magic-3F/2F导管在电视监视下间断推注直径100～150μm的真丝线段、冻干硬脑膜微粒或Ivalon微粒，并随时注入造影剂监视畸形栓塞情况。如见畸形供血动脉流速减慢即停止推注，个别病例也可注入NBCA栓塞。栓塞后再次造影了解栓塞结果。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 手术步骤： 5.如病变为髓周动静脉瘘，对瘘口很小的1型病例经4F、5F或Magic-3F/3F导管注入微粒材料堵塞瘘口；对供血动脉和瘘口均粗大的部分2型和3型病例，经导引管送入带球囊的Magic-BD导管，在电视监视下将球囊送至瘘口，用每毫升含碘180mg的非离子造影剂充盈球囊，并经导引管造 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 手术步骤： 影证实将瘘口完全堵塞后，将球囊解脱。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 手术步骤： 6.如病变为硬脊膜动静脉瘘，将Magic-3F/2F导管超选择插入瘘的供血动脉，用“三明治”注射技术注入NBCA闭塞瘘口，栓塞后造影观察栓塞结果。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 手术步骤： 7.治疗结束，酌情用鱼精蛋白中和肝素，拔出导管与导管鞘，穿刺部位压迫15～20min，待无出血后盖无菌纱布，并加压包扎。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 注意事项： 1.对椎管内动静脉畸形栓塞治疗成败的关键，在于对病变供血动脉的超选择性插管是否成功，是否避开供应脊髓的正常穿支，并选择适宜栓塞材料。 * 椎管内动静脉畸形栓塞术 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 椎管内动静脉畸形栓塞术 科室：骨科 部位：椎管 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 麻醉： 凡能合作病人均采用神经安定麻醉加穿刺部位浸润麻醉，以便于术中观察病人意识状态、语言功能、肢体运动等。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 概述： 椎管内动静脉畸形包括髓内动静脉畸形、髓周动静脉畸形和动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面引流。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 概述： 脊髓血管畸形系先天性发育异常，分为静脉畸形、动静脉畸形和毛细血管扩张症。本病可位于髓内或（和）髓外，亦可在硬脊膜外。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 概述： 髓内动静脉畸形是椎-脊髓AVM中最常见的一种（图4.11.6-1），其特点是有多个供血动脉和引流静脉，脊髓前动脉（ASA）为常见的主要供血动脉，在脊髓深部有1个或2个孤立的畸形血管团，可位于颈、上胸或胸腰段，症状有二大特点：①脊髓蛛网膜下腔出血，伴有瘫痪和其它脊髓症状，一般较少见 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 概述： ；②进行性运动感觉障碍，较多见，上胸段或颈段病变常常突然发病。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 概述： 髓周动静脉瘘是脊髓前、后动脉与静脉之间的直接交通（图4.11.6-2），位于从颈髓到马尾的任何节段，以圆锥和马尾居多。血流速度因瘘口大小而异，主要症状为不对称性根-脊髓综合征，可无明显蛛网膜下腔出血史。病程进展7～9年可能发生截瘫。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 概述： 硬脊膜动静脉瘘向脊髓引流是在硬脊膜动静脉之间存在微小的瘘口（约140μm）供血动脉1至数根，静脉多为1支迂曲扩张（图4.11.6-3），引流至脊髓表面常产生脊髓静脉高压。主要临床表现为胸腰段水平的进行性脊髓功能障碍，最多见为圆锥综合征，其次为马尾症状，再次为痉挛性截瘫。 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 概述： 椎管内动静脉畸形的确诊主要靠选择性脊髓动脉造影。由于脊髓动脉的供血来源，一是来自椎动脉的 脊髓前、后动脉，二是来自颈升、颈深、肋间、腰、髂腰与骶外侧动脉的脊髓支构成的脊髓前、后动脉链（图4.11.6-4，4.11.6-5），因此行选择 性造影时应遵循：病变位于颈段与上胸段，应选择 手术资料：椎管内动静脉畸形栓塞术 概述： 两侧椎动脉、肋颈干的颈深