手术讲解模板：子宫体近期产科裂伤修补术.ppt

* 子宫体近期产科裂伤修补术 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 子宫体近期产科裂伤修补术 科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：全身麻醉 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 概述： 子宫颈管裂伤和子宫破裂一样，在娩出力过强时容易发生的是子宫颈管撕裂。由于高龄初产儿颈管阻力过强时，胎儿过大时，胎儿的位置有异常时，颈管遭受强力而致伤。分娩后，子宫收缩良好，阴道和外阴部没有伤口，但鲜血总是不断，也可以认为颈管撕裂。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 概述： 产妇分娩时，常常发生子宫颈裂伤，如果裂伤很浅，当时又不出血，往往未被察知。只有当裂伤深，出血量又多时，经过检查，才可以发现。一旦发现宫颈裂伤，应当立即进行缝合。缝合时，如果对合整齐，愈合得也好，子宫颈完全恢复正常后，就看不出明显的裂伤痕迹。如果裂伤较深，当时又未缝合，或对合不好， 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 概述： 愈合不良时，于子宫颈恢复后，就可以看到子宫颈口裂开，呈一个较大的横裂或裂成几瓣，很像唇裂，这就叫陈旧性子宫颈裂伤。由于子宫颈裂伤，子宫颈管粘膜往往向外翻出，终日浸泡在酸性的阴道液中，容易引起感染。感染后白带增多，有时白带呈脓样或血性，性交或内诊时用手指触碰，经常发生接触出血。感染 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 概述： 如果向内部蔓延，子宫旁组织和主韧带也都因炎性浸润而增厚，患者时常感到腰骶部酸痛。有子宫颈陈旧裂伤的人，子宫颈癌的发生率，也比正常者略高。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 适应证： 宫颈因难产、急产或滞产所致裂伤，未及时处理，则成为陈旧性裂伤。宫颈旧裂可引起颈管内膜外翻、宫颈炎及内口松弛。因此，应进行手术修复，使其恢复宫颈的正常形态及功能。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 手术禁忌： 生殖道急性炎症。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 术前准备： 1.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 术前准备： 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 术前准备： 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 手术步骤： 1.放置阴道拉钩，暴露宫颈，以鼠齿钳或卵圆钳夹住宫颈裂开的上下唇，向下及对侧牵引，以充分暴露裂口的顶端。用刀或剪刀修切去裂口的瘢痕组织，达裂伤的顶端，使其成为新鲜的创面（图11.1.3.6.8-1），创面可先压迫止血。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 手术步骤： 2.以0号肠线三角针由裂口顶端开始缝合，贯穿宫颈，由上向下，间断缝合结扎。注意将缝合的粗糙面对齐并拢（图11.1.3.6.8-2）。如对侧也有裂伤，可用同法修补。 3.结扎缝线完毕后，以4号宫颈扩张器，试探宫颈管是否通畅 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 手术步骤： （图11.1.3.6.8-3）。然后放入一细长碘仿纱条于颈管内，防止粘连，24h后取出。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 注意事项： 1.若创面渗血可用浸用1∶250去甲肾上腺上腺上腺素盐水纱布止血。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 注意事项： 2.切除裂伤瘢痕组织时，使宫颈上下唇的新创面对称，便于缝合。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 注意事项： 3.缝合宫颈时避免穿透颈管黏膜，以防感染。注意缝合适当，不宜缝合组织太多或太紧，以免造成颈管狭窄。 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 术后处理： 子宫颈陈旧性产科裂伤修补术术后做如下处理： 手术资料：子宫体近期产科裂伤修补术 术后处理： 1.术后初次月经来潮后门诊复查，检视伤口愈合情况，并用4号宫颈扩张器检查宫颈是否通畅。 *