手术讲解模板：左肝管空肠吻合术.ppt

手术资料：左肝管空肠吻合术 注意事项： 2.对重度胆管狭窄不要强行扩张，否则会造成更难以处理的胆管再狭窄；应力求做狭窄切开，如确有困难可用带气囊T形管或U形管做定期扩张。 手术资料：左肝管空肠吻合术 注意事项： 3.右肝动脉变异。右肝动脉有时从肝总管前横过，肝总管狭窄切开时，需将右肝动脉游离、胆总管下端横断，将右肝动脉复位于肝总管后方；如果右肝动脉与肝总管粘连很紧不易分离时，也可将右肝动脉结扎、切断。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术后处理： 左肝管空肠吻合术术后做如下处理： 手术资料：左肝管空肠吻合术 术后处理： 1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术后处理： 2.选用有效抗生素。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术后处理： 3.保持引流管通畅，48～72h或更长时间视引流物多少逐渐拔除引流。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术后处理： 4.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用泼尼松，每天10～15mg，3～6周后逐渐减量。 * 左肝管空肠吻合术 手术资料：左肝管空肠吻合术 左肝管空肠吻合术 科室：普外科 部位：肝 手术资料：左肝管空肠吻合术 麻醉： 一般采用持续硬膜外麻醉。肥胖或心血管疾病病人宜采用全身麻醉。手术体位为仰卧位。 手术资料：左肝管空肠吻合术 概述： 左肝管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。 在肝胆管狭窄的病例中，以左肝管狭窄最常见，占高位胆管狭窄的52.8～60.7%。故左肝管空肠吻合术是最常用的术式。 手术资料：左肝管空肠吻合术 适应证： 左肝管空肠吻合术适用于： 手术资料：左肝管空肠吻合术 适应证： 1.左肝管狭窄、左肝内胆管扩张，但左肝叶无萎缩者。 手术资料：左肝管空肠吻合术 适应证： 2.左肝管狭窄伴左肝内胆管多发性结石。 手术资料：左肝管空肠吻合术 适应证： 3.左肝管狭窄伴左肝外叶萎缩。 手术资料：左肝管空肠吻合术 适应证： 4.左肝管狭窄伴胆总管下端狭窄或Oddi括约肌功能失调者。 手术资料：左肝管空肠吻合术 适应证： 5.左肝管狭窄不适合做胆管原位成形或自体生物瓣修复术者。 手术资料：左肝管空肠吻合术 适应证： 6.左肝管或左内叶肝管狭窄并肝方叶肿大，需做肝方叶或部分肝方叶切除者。 手术资料：左肝管空肠吻合术 手术禁忌： 不适合左肝管空肠吻合术者。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术前准备： 1.详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反复发作史。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术前准备： 2.检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道钡餐或纤维胃镜。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术前准备： 3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无结石和蛔虫；必要时行肝胆道γ照相；然后经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC）或内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopa 手术资料：左肝管空肠吻合术 术前准备： ncreatography，ERCP），以获得清晰的胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部位和结石分布。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术前准备： 4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术前准备： 5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时原时间。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术前准备： 6.有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术前准备： 7.术前放置胃肠减压管和导尿管。 手术资料：左肝管空肠吻合术 术前准备： 8.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。 手术资料：左肝管空肠吻合术 手术步骤： 1.分离肝门部粘连，显露胆总管、肝总管、左右肝管汇合部和左肝管前壁。 手术资料：左肝管空肠吻合术 手术步骤： 2.胆总管前壁以3-0丝线缝合2针牵引线，穿刺抽出胆汁并纵行切开胆总管，探查胆总管、清除结石。 手术资料：左肝管空肠吻合术 手术步骤： 3.沿胆总管前壁切口向上切开肝总管，探查左肝管开口并向左肝管方向剪开，以3-0线缝合结扎胆管壁上出血点（图1.11.7.2.2-1）。 手术资料：左肝管空肠吻合术 手术步骤： 4.切开左肝管狭窄，达狭窄处以上约2cm，将左肝管狭窄及扩张的左肝管充分敞开（图1.11.7.2.2-2）。在切开左肝管横部时，常会遇见肝中动脉从左肝管横部前壁横过，需将其缝合结扎、切断。 5.显露右肝管口、尾状叶肝管口 手术资料：左肝管空肠吻合术 手术步骤： 、左内叶及左肝外叶肝管口，在直视下探查和取石；对多发性肝内胆管结石应采用胆道镜检查，防止结石残留。 手术资料：左肝管空肠吻合术 手术步骤： 6.肝胆管整形 以3-0线间断缝合肝总管切口左缘和左肝管切口下缘（图1.11.7.2.2-3）。 7.肝门部瘢痕组