手术讲解模板：左肝外叶切除术.ppt

手术资料：左肝外叶切除术 术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。 手术资料：左肝外叶切除术 术前准备： 7.对带有外引流管的病人，瘘口局部皮肤的准备要及早进行。对过长的肉芽组织，应予剪除。对局部的炎症和皮肤糜烂，要勤换敷料并于必要时湿敷。对有消化液溢出的瘘口，要应用氧化化锌糊膏涂布保护。待瘘口清洁，皮肤健康时再行手术。入院后应常规驱虫。术前宜放置胃管和导尿管。 手术资料：左肝外叶切除术 术前准备： 8.分析以往影像资料，确定手术入路。 手术资料：左肝外叶切除术 术前准备： 9.处理好腹壁窦道。 手术资料：左肝外叶切除术 术前准备： 10.术前做碘剂过敏试验。 手术资料：左肝外叶切除术 手术步骤： 1.分离切断肝圆韧带，缝扎止血。钳夹并向下牵引肝圆韧带近端，切断肝镰状韧带，直至肝顶部。向下牵引肝左外叶，显露并剪开左冠状韧带，钳夹切断肝左三角韧带并予贯穿缝扎（图1.11.6.3.1-1）。 手术资料：左肝外叶切除术 手术步骤： 2.在距镰状韧带左侧1～1.5cm处，切开肝包膜，由边缘向上钝性分离肝实质，钳夹、切断并结扎切线上的血管与胆管（图1.11.6.3.1-2）。 3.从肝左纵沟左侧向肝组织深部分离，即可见到由门静脉矢状部分出的2或3支静脉 手术资料：左肝外叶切除术 手术步骤： 和在其上方走行的扩大、增厚、内含结石的左外叶肝管的上段支与下段支以及和它伴行的肝动脉支。钳夹、切断门静脉支和肝动脉支，并予结扎或缝扎，对含有结石的肝管再将其切断。 手术资料：左肝外叶切除术 手术步骤： 4.向冠状韧带起始处分离肝组织，可见到肝左静脉，将其钳夹切断后妥为结扎，再钳夹并切断左上缘的肝组织，完成肝左外叶切除术。 手术资料：左肝外叶切除术 手术步骤： 5.清理和处理肝断面的出血点，以胆石匙探查左肝管及左内侧肝管分支，移除其中的结石。若无肝内胆管空肠吻合术的指征，即将左外叶上、下段肝管支断端以细线间断缝合关闭。断面以大网膜覆盖，下方放置引流（图1.11.6.3.1-3，1.11.6.3.1-4）。 手术资料：左肝外叶切除术 手术步骤： 手术资料：左肝外叶切除术 注意事项： 1.左三角韧带内含血管，甚至有扩张的肝管分支，切断后应妥为缝扎。操作时应将胃贲门及食管以纱垫隔开，以免误伤。 手术资料：左肝外叶切除术 注意事项： 2.应在肝断面切线内处理血管，勿伤及门静脉左干或矢状部。 手术资料：左肝外叶切除术 注意事项： 3.在肝断面钳夹、切断肝左静脉时，勿损伤其汇入之肝中静脉。 * 左肝外叶切除术 手术资料：左肝外叶切除术 左肝外叶切除术 科室：普外科 部位：肝 手术资料：左肝外叶切除术 麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉。 手术资料：左肝外叶切除术 概述： 肝左外叶切除术用于肝胆管结石的手术治疗。 用肝部分切除治疗肝内胆管结石，于1958年由黄志强教授首先创用。40余年的实践证明，肝部分切除术用于肝胆管结石症，兼收解除肝管梗阻（结石，尤其合并存在的肝胆管狭窄）和去除化脓性感染病灶的双重效果，有效地提高了我国肝胆管结石的远期治疗效果。这一经验已得到一致的肯定。 手术资料：左肝外叶切除术 概述： 应用肝切除术治疗肝内胆管结石的理论基础，在于对肝胆管结石和（或）狭窄的深入，长时间的观察与研究所得的认识。由于结石和（或）狭窄等阻塞因素的存在，使肝内胆管反复发生化脓性感染，不仅加重结石和狭窄的阻塞，并加重肝实质的损害，导致肝纤维化，萎缩；感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克 手术资料：左肝外叶切除术 概述： 、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血，病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。肝部分切除术去除阻塞和感染已造成严重损害的那一部分肝组织，它所带来的好处远优于肝内胆管结石清除术， 是外科治疗肝胆管结石联合手术措施中的重要的组成部分。第三军医大学一院肝胆外科1963 手术资料：左肝外叶切除术 概述： ～1976年间手术并长期（平均8年）随访的66例采用肝部分切 除术的病人，优良疗效者58例为96.6%。该院另一组1975年7月～1989年7月320例中，270例获1～13年随访，远期疗效优良者为 84.6%。手术病死率为1.8%，说明在肝胆管结石、狭窄外科治疗中，肝部分切除术的重要地位与作用。 手术资料：左肝外叶切除术 概述： 肝左叶肝内胆管结石是肝胆管结石发生率最高的部位，肝左外叶切除也是最常用的肝部分切除手术。第三军医大学一院统计320例肝部分切除术中，肝左外 叶切除术268例，占83.7%，足见这一手术的常用性和重要性。一般位于肝左外叶胆管内的结石，通过肝门胆管的探查，甚难得以取净。此时，不论肝左 手术资料：左肝外叶切除术 概述： 外叶纤维化程度的轻重，采用肝左外叶切除术，去除了肝左外叶的结石和感染病灶，同时，又可通过肝