康复科中医诊疗方案(试行).doc

康复科中医诊疗方案 目 录 头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）…………………3 中风后认知功能障碍中医诊疗方案（试行）………………………9 脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案（试行）……………………15 中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（试行）…………………20 康复科中医诊疗方案 头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY／T001.1-94）。 （1）有头部外伤或间接外伤史。 （2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。 （3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。 2．西医诊断标准：参照《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。 分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的 颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后 一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。 （二）证候诊断 1．瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀 肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。 2．痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时 作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。 3．肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐 多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。 4．心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄， 唇甲无华。舌淡，脉细弱。 5．肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷 不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。 二、治疗方案 根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。 （一）康复治疗 1．针刺疗法 （1）头皮针 选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。 康复科中医诊疗方案 操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快 速捻转手法或提插手法。 注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。 （2）体针 主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。 配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。 随症加减：意识障碍实证者加十二井穴（点刺出血），意识障碍虚证者加关元、气 海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液； 手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元； 睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。 操作方法：水沟穴向鼻中隔方向斜刺入 0.5寸，强刺激手法，致双目盈泪或眼球湿 润为度；内关直刺 1～1.5寸；三阴交穴向胫骨后缘斜刺入 1～1.5寸；百会穴向前沿头 皮刺 0.5～1寸；厉兑穴直刺 0.5寸。 （3）耳压疗法 选穴：心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖。 随症加减穴：手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾；左侧手足不便者，加肺、大肠； 右侧手足不便者，加脾；痰多者，加气管、内分泌、耳背脾；头晕头痛者，加晕点、垂 前。 操作方法：以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位贴上，并嘱其或家 属按压，每日按压 3～4次，每次 15分钟左右，至耳廓有胀痛感为度。 （4）梅花针叩刺 ①头部 取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线。 操作方法：常规消毒后在顶颞前斜线、顶中线、顶颞后斜线、曲鬓穴和悬厘穴连线 四线围定区域内扣刺，频率一般每分钟 70～100 次，轻叩 2～3 遍。根据患者体质、年 龄选择扣刺强度，以微出血为宜。 注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。 ②督脉及膀胱经 取穴：项背腰骶部督脉、夹脊穴、双侧膀胱经。 操作方法：常规消毒后使用梅花针沿项背腰骶部督脉、夹脊穴双侧膀胱经依次由上 到下叩刺，要求用腕力，落针要稳准，针尖与皮肤呈垂直接触，提针要快，发出短促清 脆的“哒”声，频率一般每分钟 70～100 次。夹脊穴、督脉穴及膀胱经每穴叩刺 2～3 康复科中医诊疗方案 下，连续叩击 3～5遍，以隐隐出血为度，再用消毒干棉球擦干血液。 2．灸法 选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池。 操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。 3．推拿 （1）四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要 穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍 6次，并 按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。 （2）项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴 俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位。其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端， 偏阴虚者自上至下，