氨基糖苷类抗生素02607讲解学习.pptVIP

氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素的一般共性;1;二、抗菌作用;抗菌机制;抗菌机制;抗菌特点;1;;;我国5千万残疾人中，1/3为听力残疾，病因的60~80%是氨基糖苷类抗生素使用不当。21位千手观音演员有17位是抗生素所致聋哑（央视报道）;不良反应;不良反应;;如何防治氨基糖苷类抗生素引起的耳毒性？ ;耳毒性防治;是诱发药源性肾脏衰竭的最常见因素，损害近曲小管上皮细胞,引起血尿、蛋白尿、管型尿、肾小球过滤减少，严重者可发生氮质血症及无尿等。;是诱发药源性肾脏衰竭的最常见因素 主要损害近曲小管上皮细胞，中毒初期表现为尿浓缩困难，随后出现蛋白尿、管型尿，严重者可发生氮质血症及无尿等 服用氨基糖苷类抗生素的5%-15%患者几天内出现肾功能失调 多数肾功能损害是可逆的，及早停药可以恢复 ;发生率：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞链霉素＞依替米星 ;1;与用药剂量和给药途径有关，最常见于大剂量腹膜内、胸膜内给药或静脉滴注速度过快 症状：心肌抑制、血压↓、四肢无力、呼吸困难甚至呼吸衰竭，易误诊为过敏性休克 可能机制：药物与突触前膜Ca2+结合部位结合，抑制神经末梢Ach释放，造成神经肌肉接头处传递阻断，引起呼吸肌麻痹 ;神经肌肉阻断作用;1;神经肌肉阻断作用;常见症状:皮疹，发热、口周发麻、血管神经性水肿等。 链霉素过敏性休克的发生率＜青霉素G，但死亡率高 询问过敏史，做皮试，对链霉素过敏者禁用 立即缓慢iv 10%葡萄糖酸钙20ml，同时ih或im Adr抢救 ;;;口服吸收很少，肌内注射吸收迅速而完全 ;严重G-杆菌感染，如败血症、肺炎等 铜绿假单胞菌感染（可与羧苄西林、头孢菌素合用） 口服用于肠道感染，肠道术前准备 心内膜炎，与青霉素或其他抗生素合用 局部用于皮肤、粘膜感染，易致局部吸收毒性，故少做局部应用 ;肾损害多见 耳毒性以前庭功能损害为主 偶见过敏反应，甚至休克 心内膜炎，与青霉素或其他抗生素合用 局部用于皮肤、粘膜感染，易致局部吸收毒性，故少做局部应用 ;严重G-杆菌感染，沙雷菌属-首选药； 病因未明G-杆菌混合感染，与广谱半合成青霉素合用； 绿脓杆菌感染（羧苄青霉素合用） 口服用于肠道感染，肠道术前准备； ;;妥布霉素（tobramycin）;用药注意;氨基糖苷类抗生素相互作用;5. 一种氨基糖苷类抗生素不宜与其他氨基糖苷类抗生素联合，两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，并因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。 ;氨基糖苷类抗生素的优点在于抗菌谱广，比青霉素类和头孢类抗G-杆菌活性强，有明显的PAE,与β-内酰胺类和万古霉素类合用产生协同作用； 缺点是无抗厌氧菌活性、消化道不吸收、损伤肾脏功能和第八对脑神经 ;小结;习题