手术讲解模板：椎动脉结扎术.ppt

* 椎动脉结扎术 手术资料：椎动脉结扎术 椎动脉结扎术 科室：普外科 麻醉：局部麻醉 手术资料：椎动脉结扎术 概述： 椎动脉在解剖上分为4段：第一段从锁骨下动脉发出至进入第6颈椎的横突孔；第二段为横突孔内段，从进入第6颈椎横突孔至第1颈椎（寰椎）后弓的上缘；第三段从寰椎后弓上缘至寰枕膜；第四段为颅内段，从寰枕膜至两侧椎动脉会合成为基底动脉处（图4.4.8.2-1，4.4.8.2-2）。此4段均可 手术资料：椎动脉结扎术 概述： 因动脉粥样硬化引起狭窄，但以第一段椎动脉的起始部最为多见，其次为第四段和第三段。通常所描述的椎动脉内膜切除术是指椎动脉起始部的内膜切除术。近年来对于椎动脉远侧段的内膜切除术也有少数报道。 手术资料：椎动脉结扎术 适应证： 椎动脉内膜切除术适用于椎动脉第一段狭窄，并有椎-基底动脉系统脑缺血症状者。应该指出，单一的椎动脉狭窄很少引起脑缺血症状，当伴有对侧椎动脉和（或）颈动脉的狭窄才足以引起脑缺血。故确定手术适应证时，应全面了解所有脑动脉的供血状态，以便做出全盘的考虑。 手术资料：椎动脉结扎术 手术禁忌： 因全身性疾病不能耐受手术者。 手术资料：椎动脉结扎术 术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净术区，备皮。 手术资料：椎动脉结扎术 术前准备： 2.手术当日晨禁食。 手术资料：椎动脉结扎术 术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。 手术资料：椎动脉结扎术 手术步骤： 沿锁骨上1cm处做横切口，内侧达胸锁乳突肌前缘，外侧达锁骨上凹的外侧部分（图4.4.8.2-3）。沿皮下脂肪层向切口两侧潜行分离，用自动牵开器将切口向两侧撑开。胸锁乳突肌向前方牵拉，切开筋膜（图4.4.8.2-4）。切断胸锁乳突肌的外侧头和前斜角肌，将膈神经和胸锁乳突肌一起牵向前 手术资料：椎动脉结扎术 手术步骤： 方，下面即为锁骨下动脉（图4.4.8.2-5）。 手术资料：椎动脉结扎术 手术步骤： 手术资料：椎动脉结扎术 手术步骤： 手术资料：椎动脉结扎术 手术步骤： 右侧锁骨下动脉位置较高，经锁骨上横切口可以显露椎动脉的起始部分。左侧椎动脉起始点的位置较低，有时需切开部分胸骨，经左侧开胸才能显露左锁骨下动脉及发出椎动脉处。 手术资料：椎动脉结扎术 注意事项： 1.经锁骨上窝解剖锁骨下动脉时易穿破胸膜顶，引起气、血胸，应注意避免。 手术资料：椎动脉结扎术 注意事项： 2.切断前斜角肌时易损伤膈神经，应先将神经向前方牵拉，然后再切断肌肉。 手术资料：椎动脉结扎术 注意事项： 3.左侧锁骨上窝分离锁骨下动脉时易损伤胸导管，应注意避免。 手术资料：椎动脉结扎术 注意事项： 4.因应用肝素，止血必须彻底。 手术资料：椎动脉结扎术 术后处理： 1.维持血压于较高水平（110～150mmHg），避免过高或过低，过低易造成脑缺血，过高则有脑出血的危险。 手术资料：椎动脉结扎术 术后处理： 2.充分给氧、维持PaCO2于正常水平。 手术资料：椎动脉结扎术 术后处理： 3.给以抗血小板治疗。 手术资料：椎动脉结扎术 术后处理： 4.手术后如症状恶化，应想到手术部位有血栓形成，可行脑血管造影，如证实有血栓阻塞，应立即再行手术清除血栓，并给以抗凝治疗。 *