手术讲解模板：子宫阴式根治性切除术.ppt

手术资料：子宫阴式根治性切除术 术前准备： 围内，肥皂水刷洗、剃毛，特别注意清洗脐孔内的污垢；⑥备血；⑦术前应用阿托品或东莨菪碱、鲁米那。 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 1.切口 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 一般均采用腹部纵切口，向脐左旁延长3～5cm，下达耻骨联合（图11.1.4.2.1.2-11）。依次切开腹壁各层，其下方的筋膜也必须切至耻骨，以利于扩大手术野，便于手术进行。也有人主张采取腹部横切口，但必须切断腹直肌，组织损伤大，且暴露手术野不及纵切口。腹腔打开后，先探查子宫活动 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 度，两侧附件有无粘连及病变，宫旁组织、膀胱、直肠有无浸润、肥厚或粘连等；检查盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结，有无肿大及硬结；探查肝、胆囊、脾、肾、横膈及大网膜。若有广泛粘连或已有癌转移，估计手术切除困难，应停止手术，关闭腹腔，改为放射治疗。反之，则手术继续进行。 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 2.钳夹子宫两角部 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 用2把长弯血管钳分别夹两侧圆韧带、卵巢子宫韧带及输卵管，以牵拉子宫（图11.1.4.2.1.2-12）。将子宫轻轻提起，以大棉垫将肠管轻轻往上推送，使之完全离开手术野，安放自动拉钩，使手术野得以充分暴露。过去常规应用的双爪钳或单爪钳牵拉子宫，对恶性肿瘤病人忌用，主要考虑子宫体如有 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 癌浸润，钳夹子宫必然促使癌细胞扩散，必须事先防范。 3.剪开骨盆漏斗韧带 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 从右侧开始，为避免损伤输尿管，必须查清输尿管跨越髂总动脉的位置，在其侧方提起后腹膜切开，先向上切3～4cm，再向下沿输尿管走行切开（图11.1.4.2.1.2-13）。此处腹膜薄，输尿管位置表浅，往往透过腹膜即能看到。不能确认者，可以器械轻轻刺激，可以看到输尿管蠕动。 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 4.夹住、切断、缝扎卵巢血管 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 由于后腹膜打开，易于识别呈束状的卵巢动、静脉，做钝性或锐性分离，充分暴露其走行方向，近盆壁处夹住、切断、缝合，做双重缝扎（图11.1.4.2.1.2-14）。也有人不主张打开后腹膜、游离卵巢血管，而采取直接钳夹、切断、缝合，则损伤输尿管的机会增加。 5.夹住、切断、缝扎右侧圆韧带 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 于右侧圆韧带中、外1/3交界处夹住、切断，7号丝线缝扎，远端留一长线头作牵引（图11.1.4.2.1.2-15）。并以同样方法处理左侧圆韧带。 6.剪开阔韧带前叶 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 沿骨盆漏韧带外侧剪开阔韧带前叶，直达左侧圆韧带断端（图11.1.4.2.1.2-16）。 7.剪开膀胱腹膜反折 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 从右侧圆韧带断端开始，向前下作弧形剪开，直达左侧圆韧带断端（图11.1.4.2.1.2-17）。 8.下推膀胱 手术资料：子宫阴式根治性切除术 手术步骤： 推膀胱直达宫颈外口处，按解剖结构，膀胱宫颈之间有3个皱褶，可用手指作钝性分离，必要时用剪刀边分离边向下推。从中间开始，继之向左侧分离，最后推向右侧（图11.1.4.2.1.2-18）。如解剖层次清楚，则推膀胱容易，且无出血。如粘连甚紧，可作锐性切开，出血处结扎止血。由于宫颈及阴道 * 子宫阴式根治性切除术 手术资料：子宫阴式根治性切除术 子宫阴式根治性切除术 科室：妇科 部位：子宫 手术资料：子宫阴式根治性切除术 麻醉： 一般采用持续性硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 手术资料：子宫阴式根治性切除术 概述： 根治性子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。 为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除。盆腔淋巴结必须彻底而细致地清除，包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组，必要时清除腹主动脉旁、腰骶前及深腹股沟组。根治性子宫切除术必须打开膀胱侧窝，分离、切断前 手术资料：子宫阴式根治性切除术 概述： 后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，近盆壁处切断，在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道，切缘一般距离病灶3～4cm。手术相关解剖及病理、影像学表现见下图（图11.1.4.2.1.2-1～11.1.4.2.1.2-10）。 手术资料：子宫阴式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫阴式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫阴式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫阴式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫阴式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫阴式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫阴式根治性切除术