手术讲解模板：枕骨大孔区肿瘤切除术.ppt

* 枕骨大孔区肿瘤切除术 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 枕骨大孔区肿瘤切除术 科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：多采用插管全麻 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 概述： 枕骨大孔区的肿瘤以脑膜瘤多见，神经鞘瘤次之，脑膜瘤常发生于枕骨大孔区环窦附近，部位多靠近侧面或偏向前或偏向后。其供血主要来源于肿瘤基底的脑膜动脉，也有一部分来自椎动脉与小脑下后动脉分支。肿瘤长大可使第9、10、11、12颅神经受累，同时也可压迫延髓与上段颈髓，发生球麻痹与锥体束征 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 概述： 等症状。神经鞘瘤主要来自颈神经根，通过枕骨大孔向上长入颅后窝，尚有舌咽神经瘤与舌下神经瘤（图4.3.2.9-1～4.3.2.9-5）。 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 概述： 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 概述： 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 概述： 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 概述： 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 概述： 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 适应证： 枕骨大孔区各类肿瘤，不论是原发于枕骨大孔或由椎管向枕骨大孔生长者都适于手术。 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 手术禁忌： 无特殊禁忌证。 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 术前准备： 1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 术前准备： 3.手术当日晨禁食。 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 手术步骤： 1.切口 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 手术步骤： 颅后窝中线切口。上起枕外粗隆上2cm，下至颈5棘突平面（图4.3.2.9-6A）。肿瘤偏侧方或前方时，宜采用枕下极外侧入路。 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 手术步骤： 2.按“颅后窝减压术”开颅，用自动牵开器敞开切口。 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 手术步骤： 3.探查肿瘤。切开硬脑膜，将之缝吊于周围软组织。脑膜瘤呈灰褐色或灰紫色，边界清楚，基底附着于枕骨大孔侧面的硬脑膜（图4.3.2.9-6B）。 手术资料：枕骨大孔区肿瘤切除术 手术步骤： 4.先游离瘤体，并电凝切断供血动脉，将第9、10、11颅神经剥开并加以保护。用电刀逐步将肿瘤基底自硬脑膜分离。并向后外牵引，达到将肿瘤完整切除（图4.3.2.9-7）。较大的肿瘤可采取分块切除。 枕骨大孔区神经纤维瘤按其 *