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32 （四）、咳嗽 是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无痰谓之 咳 ，有痰 无声谓之 嗽 ，有痰有声谓之 咳嗽 。多见于肺脏疾病。 ? 咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒。 ? 咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺。 ? 干咳少痰，咽喉干燥 ── 多属燥邪犯肺或肺阴亏虚 ? 咳声轻清，低微气怯 ── 多属肺气亏虚。 ? 咳而痰多，滑脱易咯 ── 多属痰浊阻肺。 33 二、嗅气味 嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、 病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二 便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。 嗅气味可以了解疾病情况，一般 气味酸腐臭秽者， 多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。 34 口气：口气，指从口中散发出的异常气味。 ? 口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 ? 口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─ 多属胃肠积滞。 ? 口出臭秽气者 ── 多属胃热。 ? 口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。 ? 若臭秽难闻，邪龈腐烂者 ── 为牙疳。 35 问 诊 问诊 就是通过医生与病人及其知情人的交谈，了解病人的 主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历，并将调查所得 的资料加以记录整理，作为诊断依据的方法。 问诊的内容 ? 包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、 家族史等。 ? 问现在症 36 一、问寒热 ? 问寒热 是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。 寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要 依据，是问诊的重点内容。 ? 寒 是指病人主观的怕冷感，根据病因、病机的不同，分为三种， 恶 寒 ；无风自冷，得温寒冷不缓解 。 恶 风 ：遇风觉冷，避风寒冷可缓 解 。 畏 寒 ：经常怕冷，得温寒冷可缓解。 ? 热 即发热， 除指体温（ 36.8c ）高于正常外，尚包括全身、局部的发 热感觉。 临床常见的寒热症状有 恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来 四类。 37 恶寒发热 恶寒发热 是指病人恶寒与发热同时并见，多见于外感表证。 恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。 ? 1 、 恶寒重发热轻 ：即患者感觉恶寒明显，并有轻微发热， 是外感风寒的特征， 主风寒表证 。 ? 2 、 发热重恶寒轻 ：即患者感觉发热较重，同时 ? 又感轻微怕冷。是外感风热的特征， 主风热表证 。 ? 3 、 发热轻而恶风 ：即患者感觉有轻微发热并有遇风觉冷。 是外感风邪的特征， 主伤风表证 。 38 （二）、但寒不热 ? 但寒不热 是指病人只感怕冷而不觉发热。根据发病缓急，病 程长短，可分为二种类型。 ? ① 新病恶寒 ：多因寒邪直中脏腑，损伤阳气所致。病人 突然恶寒，四肢不温或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为 里实寒 证 。 ? ② 久病畏寒 ：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。病人 经常畏寒肢冷， 得温可缓 ，舌淡嫩，脉沉迟无力，为 里虚寒 证 。 39 ? （三）、但热不寒 ? 但热不寒病人只发热而不觉寒冷，或反恶热的。多属阳盛阴 虚的里热证。根据发热的轻重、时间、特点等不同，可分为 三种类型。 ? 壮热 ：病人身发高热，持续不退（ 39 ℃以上）常见满面通红， 口渴饮冷，大汗出等症，为里实证。 ? 潮热 ：病人定时发热或按时热甚，如潮汐一样，有一定的规 律。 ? 微热 ：病人轻度发热，其热势较低，多在 37 ℃ -38 ℃ 之间。 40 （四）、寒热往来 ? 寒热往来是指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。是邪正相争，互 为进退的病理表现，为半表半里证的特征，可见于少阳病和疟疾。临床 上有以下两种类型。 ? 1. 寒热往来，发无定时 ： 主半表半里证 。其病理机制是：外感病 邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热， 所以恶寒与发热交替发作。 ? 2. 寒热往来，发有定时 ： 常见于疟疾 。其病理机制是：由于疟邪 侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故寒 战与高热交替出现，休作有时。 41 二、问汗 ?