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安全降糖达标与全面血管获益 解读 研究 提 纲 强化降糖治疗的获益和风险 ADVANCE 研究显著减少肾脏事件的重要意义 ADVANCE 研究超越 UKPDS 研究的里程碑 对于 T2DM 治疗策略的指导意义 HbA1c 和风险平衡 复合主要终点 严重低血糖 0 10 20 30 40 50 达到 HbA1c （％） ≤6.0 6.1-6.5 6.5-7.0 7.0-7.8 7.9 事 件 率 （ ％ ） 显著减少肾脏事件的重要意义 心血管和肾脏病变演变图 Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244 心 / 脑血管 死亡 终末期 心脏疾病 / 大脑损害 痴呆 终末期肾脏疾病 危险因素 糖尿病 高血压 内皮功能 障碍 微量 白蛋白尿 充血性心衰 / 继发卒中 蛋白尿 大量 白蛋白尿 心肌梗死 和卒中 动脉粥样硬化 心肌重构 LVH 心室扩张 / 认知功能障碍 肾脏事件 ? P=0.001 ? P=0.01 *** P=0.006 21% (7 to 34) 9% (2 to 15)? 11% (5 to 17) ? *** 新发生或恶化肾病 4.1% 5.2% 新出现微量白蛋白尿 23.7% 25.7% 总肾脏事件 26.9% 30.0% 患者发生事件的人数 强化组 常规组 (n=5,571) (n=5,569) 相对风险 下降 (95% CI) 有利于 强化组 有利于 常规组 0.5 1.0 2.0 Hazard ratio 主要事件发生的风险与基线时的大量白蛋白尿相关 大血管事件 14.0% 8.1% 心血管死亡 7.2% 3.3% 终末期肾病 0.8% 0.1% 总死亡 12.3% 7.0% 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 16.0 患者发生事件的百分数 是 否 (n=2,857) (n=8,283) 在基线时是否有大量白蛋白尿 Hazard ratio 大血管事件 14.0% 8.1% 心血管死亡 7.2% 3.3% 终末期肾病 0.8% 0.1% 12.3% 7.0% Hazard ratio 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 16.0 患者发生事件的百分数 是 否 (n=2,857) (n=8,283) 在基线时是否有微量白蛋白尿 主要事件发生的风险与基线时的微量白蛋白尿相关 所与死亡 超越 UKPDS 的里程碑 特征 UKPDS glucose study ADVANCE ACCORD 年龄（岁） 女性 糖尿病病程（年） CVD 病史 收缩压 mmHg HbA1c ％ 胆固醇 mmol/L BMI kg/m2 当前抽烟 53 39% 0 135 7.1* 5.4 28 31% 66 42% 7 32% 145 7.5 5.1 28 14% 62 39% 10 35% 136 8.3 4.7 32 14% * Calculated HbA 1c 基线特征 基线治疗 Characteristic UKPDS glucose study ADVANCE ACCORD 磺脲类 双胍 胰岛素 阿司匹林 他汀类 降压药 0% 0% 0% 2% 0% 13% 72% 61% 1% 44% 28% 75% 50% 60% 35% 54% 59% 85% 在糖尿病患者服用他汀类和 RAS 抑制药物的趋势 糖尿病确诊后时间（年） 男性 女性 Charlton et al. Diabetes Care 2008 ( Epub ahead of print) 25% 40% 25% 40% 他汀类 RAS 药 他汀类 RAS 药 UKPDS ACCORD ADVANCE 研究人群最广泛 Risk ratio (95% CI) 0.5 1 2