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实际情况 不同作者： 所使用的设计方案会有一定的差别， 选择的实验对象有所不同， 研究结果不一定都能发表到专业杂志上。 因此实际能够得到的资料可能是不完整的，甚至是有偏性的，如阳性结果的文章，以及和目前大家普遍能够接受的观点一致的文章可能更容易发表在专业杂志上。 重复发表。 认为修改数据。 海量信息需要整合 避免“只见树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁 三、为什么要进行系统综述和Meta分析 第一节 概 述 学习系统评价方法的意义 有助于： 做系统评价/Meta-分析 会看懂和使用系统评价/Meta-分析结果 会鉴别证据和研究结果的真伪及可靠性 会设计临床试验 会做卫生技术评估(HTA) 系统综述和Meta分析的功能 定量综合 提供系统的、可重复的、客观的综合方法 通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值 回答原各研究未提出的问题 引 言 四.目前发表的系统综述和Meta分析存在问题 1 没用纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias） only studies with positive findings published / accepted 4 用于合并统计的临床终点定义不明确 注意： Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些本身有问题的研究结果，合成一个好的结果 Meta-分析仅仅是系统综述中一个部分 第二节 步骤和方法 拟定研究计划 收集资料 根据入选标准选择合格的研究 复习每个研究并进行质量评估 提取信息，填写过录表，建立数据库 计算各独立研究的效应大小 异质性检验 敏感性分析 总结报告 明确研究目的 提出检验假设 特殊注意的亚组 确定和选择研究的方法和标准 提取和分析资料的方法和标准 第二节 步骤和方法 一、拟定研究计划 原则 多途径、多渠道、最大限度 途径 利用多途径广泛收集资料 多种电子资源数据库 参考文献的追溯 注意 未正式发表“灰色文献”（grey literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果 会议专题论文 未发表的学位论文 二、收集资料 第二节 步骤和方法 专著内的章节 制药工业的报告 临床试验注册登记系统 手工检索 检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析 三、根据入选标准选择合格的研究 第二节 步骤和方法 方法学质量　研究设计和实施过程中避免或减小偏倚的程度 精确度（随机误差的程度） 一般用可信限的宽度来表示 外部真实性　研究结果外推的程度 四、复习每个研究并进行质量评估 第二节 步骤和方法 随机对照试验(RCT)的方法学质量考察: 受试者分组是否真正随机 随机方案是否隐藏 是否详细说明入选标准 组间基线是否可比 研究过程中是否使用了盲法 对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，是否报告失访原因 是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析结果 患者的依从性（compliance）如何 第二节 步骤和方法 记分为1～5分（1或2分：低质量，3～5分：高质量）： 随机化方法 恰当　如计算机产生的随机数字或类似的方法(2分) 不清楚　试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法(1分) 不恰当　如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分) RCT质量评价的Jadad 量表 第二节 步骤和方法 盲法： 恰当　使用完全一致的安慰剂或类似的方法(2分) 不详　试验称为双盲法，但未交代具体的方法(1分) 非盲法　未采用双盲法或盲的方法不恰当(0分) 失访与退出： 具体描述了撤除与退出的数量和理由(1分) 未报告撤除或退出的数目或理由(0分) 按事先制定的资料摘录表内容提取相应变量并填表 用meta分析软件MetaView或SPSS、SAS、EXCEL等建立数据库 注意对计量资料必须注明单位 比较的两组有 x 和S；计数资料要使用相同的率来表示 双重录入 五、提取信息，填写过录表，建立数据库 第二节 步骤和方法 通用统计软件中有Meta-analysis的程序： STATA SAS WinBUGS NCSS 通常两组间比较时 连续变量 平均差值(Difference between means, DBM) 率差（rate difference） 二分变量 比值比（OR）