56肾膀胱和尿道损伤患者的护理.ppt

3 、手术治疗 ? 开放性肾损伤 ： 原则上均需手术探查 ? 严重断裂伤和肾蒂伤 ： 确诊后立即进行手术 ? 保守治疗中出现以下情况者 ： ? 输血补液后仍不能纠正休克者 ? 24 小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 ? 腰部肿块进行性增大 ? X 线提示肾脏严重损伤破坏 ? 疑有合并内脏损伤者 ? 原则上选择经腹入路 ? 术前未做 IVU 者，探查对 侧肾脏，必要时术中造影 ? 切开后腹膜进入肾周筋膜 前，宜先控制肾蒂 ? 尽可能多的保留肾组织 手术探查注意事项： 动脉栓塞术 在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤 出血者，通过导管栓塞止血。 右肾下极动脉栓塞 输尿管损伤 Ureteral Trauma 医源性损伤 ? 手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误 伤或感染。 ? 器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作 致伤。 ? 放射损伤：放射治疗，局部缺血、炎变坏死。 凡怀疑有输尿管损伤者应高度重视 ? 静脉肾盂造影： 90% 以上患者可得到诊断 ? 伤口流液者： 静脉注入印度兰 5mg+12 . 5ml 甘 露醇有兰色液体流出，诊断准确性高。 ? 逆行肾盂造影： 帮助确定损伤范围和部位 。 ? 同位素肾图、 B 超： 对梗阻病例有帮助。 ? 盆腔手术： 术前作逆行插入输尿管导管， 术中作为输尿管标志，可防止其损伤。 膀胱损伤 Bladder Trauma 华西泌尿 urohx@West China Hospital 膀胱损伤的发生： ? 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约 80% 为钝性伤。 ? 钝性伤患者 70% 合并骨盆骨折，但仅 10-15% 骨盆 骨折患者有明显的膀胱损伤。 ? 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可 能发生严重的并发症。 ? 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。 一、膀胱损伤的临床类型和表现： 开放性损伤 闭合性损伤 膀 胱 损 伤 ? 膀胱腹壁漏 ? 膀胱阴道瘘 ? 直肠膀胱瘘 钝性伤 膀胱破裂 ? 特殊性挫伤 ? 产伤 ? 腹膜内型 ? 腹膜外型 ? 腹膜内外联合伤 膀胱损伤的临床类型和表现： 膀胱破裂 ? 腹膜内型 ： 常发生在膀胱充盈时 可引起尿性腹膜炎。 ? 腹膜外型： 常伴骨盆骨折，膀胱 周围血肿及尿外渗， 可引起盆腔组织炎。 ? 腹膜内外联合伤： 二、膀胱损伤的主要症状和体征： ⒈ 血尿： 是膀胱钝性伤的主要症状。 ⒉ 不能排尿， 出现“腹水”或腹膜炎，提示 腹膜内型膀胱破裂。 ⒊ 排尿困难， 耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满， 包块提示腹膜外型膀胱破裂。 ⒋ 尿失禁： 提示膀胱 — 阴道瘘。 ⒌ 休克： 仅发生于严重合并伤时。 诊断的目的： ? 有无膀胱损伤 ? 膀胱损伤的严重程度 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内型 腹膜外型 出 血 尿外渗 首要问题是要考虑到膀胱破裂 ，忽略这 点再典型的病例也可能漏诊。 三、膀胱损伤的诊断： ⒈ 根据病史及体征 ，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法： 是诊断膀胱破裂最简单的方法。 ? 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水 200-300ml 出量 = 入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量： 表示膀胱破裂 出量＞入量： 表示膀胱破裂，腹膜内型 膀胱损伤的诊断： ⒊ 膀胱造影 ： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管， 抽出残尿注入 300ml 造影剂充盈时摄片一次，排 空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况， 并可得到破裂部位，国外广泛采用。 ⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血 凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值， 一般主张不施行这种检查。 膀胱损伤的诊断： 四、膀胱损伤的治疗： 立足于诊断： 膀胱损伤的严重程度 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内 腹膜外型 出 血 尿外渗 治疗原则： 修复组织连续性 制止活动性出血 恢复通畅引流 充分引流局部血肿和外