一例急性呼吸困难致呼吸心跳骤停患者的护理业务查房.pptVIP

一例急性呼吸困难致呼吸心跳骤停患 者的护理业务查房 广州医科大学附属第四医院急诊科 吴美娜 病情回顾 患者李忠 X ，女， 61 岁，因“咳嗽咳痰伴呼吸困难三 天，加重半小时”于 2014-1-14 14 ： :00 由家属开车 送至我科来诊。 到急诊时患者神志呈浅昏迷状态，呼吸极度困难，面 色苍白，口唇发绀，即予车床取半卧位，并同时呼叫 医生，入抢救室监护、面罩吸氧 6L/min ，心电监护示 心率 34 次 / 分，血压测不出， SPO2 为 34% ，瞳孔左 侧为 4mm ，对光反射迟钝，右侧为不规则圆，对光 反射消失。即通知科主任进行抢救，予患者建立静脉 通路。 14:02 分患者突然出现呼吸心跳停止，口腔见粉红色 泡沫痰涌出，入抢救室给予平卧位，予胸外心脏按压， 吸痰，球囊辅助通气，予肾上腺素静注，抽血化验， 并予碳酸氢钠静滴， 14:08 患者恢复窦性心率 71 次 / 分， 予暂停胸外心脏按压，予阿托品静注，血压 100/81mmhg 。 14:14 予经口气管插管接呼吸机通气，气道吸出较多 黄白伴血丝粘痰， SPO2 升至 100% ，口唇甲床变为 红润，患者仍为昏迷状态。 14:16 予甲强龙 40mg 静注， 14:25 再次予甲强龙 80mg+NS100 静脉滴注，并予氨茶碱 0.25g+NS30ml 静脉泵人 4ml/h 。 14:46 予患者观察瞳孔时，一护士对患者右眼提出疑 问怀疑为白内障改变时，此时患者神志突然转清醒， 点头示意右眼为白内障手术改变，护士即予患者心理 护理及解释插管的重要性。患者心率波动 99-108 次 / 分，血压波动 140-150/78-89mmhg ， SPO2 为 100% ， 遵医嘱予患者停留胃管及尿管后于 15:15 转入 ICU 治 疗。 既往史： 糖尿病、糖尿病肾病及高血压多年，家属述去年曾发 生过一次类似呼吸困难发作也是曾抢救过，以往有类 似气喘的经历。当时诊断是肺炎。最近夜里经常难以 平卧，端坐呼吸。 相关检验报告： 血常规：大致正常。 血气分析： PH 6.909 ↓ ， PCO 2 为 88.7 mmHg ↑ ，标准 碳酸氢根 13.1 ↓ ，实际碳酸氢根为 17.9 mmol/L ↓ ， PaO 2 178.5 mmHg ↑ 。（抢救时采血） 血生化 + 肝功 + 肾功 + 心肌酶示：尿素氮 14.9 mmol/L ↑ ， 肌酐为 240 umol/L ↑ ，葡萄糖 13.4mmol/L ↑ ，肌酸激 酶 469 U/L ↑ ，乳酸脱氢酶 326 U/L ↑ ， α 羟丁酸为 272 U/L ↑ ，淀粉酶为 30 U/L ↓ 。 体征及复苏后心电图： 双肺呼吸音粗，可闻及 哮鸣音及湿罗音 ，双下肢水肿。 治疗措施： ? 心肺复苏 ? 药物治疗 ? 气管插管术 查房目的： 急诊常见呼吸困难的原因及抢救流程？ 如何用 2010 版 CPR 的操作流程来指引呼吸心跳骤停 患者的临床抢救？ CPR 的注意事项？ 当抢救呼吸心跳骤停患者，如何选择静脉用药的通路？ 气管插管人工气道建立后，我们如何判断气管插管的 位置正确？ 该病人的血气分析提示了什么情况？ ? 急诊常见呼吸困难的原因 1. 呼吸系统疾病： 上气道阻塞：喉及气管内异物、喉水肿或肿物； 支气管及肺部病变：如急性支气管炎、支气管哮喘、 COPD 、肺炎、急性肺损伤、 ARDS 、急性肺水肿、肺栓塞； 胸廓及纵膈疾病：如呼吸肌及膈肌麻痹、纵膈气肿及肿瘤。 胸膜疾病：自发性气胸、大量胸腔积液。 2. 循环系统疾病：如急性左心衰、急性冠脉综合征、 心肌炎、严重心律失常、心功能不全、心包积液等。 3. 中毒：如有机磷、氰化物、一氧化碳中毒、毒蛇咬伤。 4. 中枢神经系统疾病：如脑出血、脑炎、颅脑外伤等。 5. 神经精神及肌病性因素：如癔病、过度通气综合征、 重症肌无力等。 6. 血液内分泌系统疾病：如重度贫血、甲亢危象、尿毒 症、糖尿病酮症酸中毒等。 在急诊 30%-70% 的呼吸困难都是由心力衰竭所致， 在病史中，既往有过心力衰竭最为有用。但是呼吸困 难还有其他那么多的原因，在急诊如何快速的识别和