小讲课课件脑梗死溶栓2014指南.pptVIP

3 、监测生命体征： 血压控制在 180 ∕ 105mmhg 以下 4 、观察有无出血倾向： 开始溶栓后 2 小时及之后视需要每 6 小时进行 1 次有关凝 血及纤溶系统各项血标本采集和送检。注意有出血倾向。 24 小时内 BP 、 HR 、 R 的监测 ? 2 小时内 每 15 分钟监测一次 ? 6 小时 每 30 分钟监测一次 ? 16 小时 每 1 小时监测一次 24h 内观察要点 ? 意识、瞳孔、肌力 ? 吞咽、言语 ? 生命体征、血糖 ? 穿刺部位有无渗血 ? 皮肤黏膜出血情况 ? 头痛 ? 心理状态 脑 梗 死 - 基于《中国急性期缺血性脑卒中 诊治指南 2014 》的诊治与护理 神经内科 林莹 目录 1 认识脑梗死 2 脑梗死急救处理流程 3 溶栓治疗 4 其他治疗与护理 PART 1 认识脑梗死 定 义 又称缺血性脑卒中，是指 各种原因引起的脑部血流供应 障碍，使局部脑组织发生不可 逆性损害 , 导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现相应神经功能 缺损。 病 因 ? 脑动脉粥样硬化 ? 脑动脉炎 ? 其他 病因 血管壁病变 血液动力学改变 血液成分改变 临床表现 ? 好发于中老年人。 ? 起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。 ? 头晕、头痛、失语、三偏症。 PART 2 脑梗死 急救处理流程 病 例 患者男性，张某， 60 岁 ? 主诉：吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝 1 小时。 ? 病程：患者 1 小时前在家休息时，无明显诱因，出现吐词不清，饮水后 呛咳，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反应迟钝。无呕吐，不伴 发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。入院时平车送入病房。 ? 体征： T36.5 ， P74 次 / 分， R20 次 / 分， BP150/100mg 。 神志模糊，双侧瞳孔等大等圆约 0.3cm ，对光反射灵敏。全身皮 肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。双 肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。律齐。 ? 神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约 0.3cm ， 对光反射灵敏，四肢肌张力不高，右侧肌力 0 级，左侧 肌力 4 级。右下肢巴氏征（ + ）。 ? 头颅 CT ：头颅 CT 示左侧基底节区小片状稍低密度影。 ? 血常规，大小便常规，电解质 , 肝肾功 , 血脂均正常 , 随机血糖 12.2mmol/L 。 ? 心电图 (09.5.7) ：窦性心律，心电轴左偏，广泛 ST-T 低平。 ? 尿常规 (09.5.8) ：尿糖 2+ ，余正常。 肌力评定标准 0 级 完全瘫痪，肌力完全丧失。 Ⅰ 级 可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。 Ⅱ 级 肢体可在床上移动，但不能抬起。 Ⅲ 级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 Ⅳ 级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。 Ⅴ 级 肌力正常 脑梗死急救处理流程 4 3 1 2 6 5 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒 中的可能： 双眼向一侧凝视，意识障碍或抽搐 ， 说话不清或理解语言困难 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 既往少见的严重头痛、呕吐 / 眩晕 伴呕吐 一侧或双眼视力丧失或模糊 中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组 《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014 》 右侧肢体运动障碍，站 立不稳。右侧肌力 0 级， 左侧肌力 4 级 吐词不清，饮水后呛咳 反应迟钝， 神志模糊 脑梗死急救处理流程 医 生 护 士 ? 病史及查体； ? NIHSS 评分 ( 住院医师初评 ) ； ? 意识障碍： Glasgow 评分（ 15 分钟内完成） ? 入院告知：签署各种告知书