复发难治性AML的治疗-金洁.pdfVIP

复发难治性AML 的治疗 浙江大学血液病研究所 浙江大学医学院附属一院血液科 浙江省血液肿瘤（诊治）重点实验室 金 洁 AML复发的诊断标准 完全缓解后外周血重新出现白血病细胞 骨髓原始细胞5% （除外其他原因如巩固化疗 后骨髓重建等） 髓外出现白血病细胞浸润 难治性AML诊断标准 难治性AML诊断标准： 1. 标准方案诱导化疗2个疗程未获完全缓解 2. 第1次完全缓解后6个月内复发者 3. 第1次完全缓解后6个月后复发、经原方案再 诱导化疗失败者 4. 2次或2次以上复发者 5. 髓外白血病持续存在 难治性白血病的主要原因 原发耐药 化疗前即存在的耐药 白血病细胞耐药 反复化疗诱导白血病细 继发耐药 胞对化疗药物产生耐药 复发、难治AML 的治疗原则 难治性白血病的治疗原则包括： 1. 使用无交叉耐药的新药组成联合化疗方案 2. 中、大剂量的阿糖胞苷组成的联合方案 3. 造血干细胞移植(HSCT) 4. 使用耐药逆转剂* 5. 新的靶向治疗药物或生物治疗等* *由于疗效有限或尚处于试验阶段，暂均归为临床研究方法 复发、难治AML 的治疗方案 1. 使用与原方案无交叉耐药的新药组成的化疗方案或加 大药物剂量 如将柔红霉素(DNR)换为去甲氧柔红霉素(IDA)、阿 克拉霉素(Acla)或米托蒽醌(Mitox)，或加用原治疗方案中未用过的 药物如高三尖杉酯碱(HHT)、氟达拉滨(Flu)、足叶乙甙(VP-16)、 吖啶类(AMSA)药物或联合三种化疗药物等。 2. 中、大剂量阿糖胞苷(Ara-C)联合一线药物或联合新药 *早期复发以6个月为标准，NCCN2011指南早期复发定义为12个月内。 所有年轻的复发难治性白血病患者，CR后应尽早进行异基因HSCT。 3. 预激方案 改变治疗策略，利用粒细胞集落刺激因子使处于G0/G1期 的细胞进入增值期，有利于化疗药物将其杀灭。 4. 选择化疗方案时应考虑患者的年龄、全 身状况以及早、晚期（或6个月）复发 *等因素。 复发、难治AML治疗标准流程图 ① 中、大剂量Ara-C联合IDA/Mitox/Acla/VP-16等 ② FLAG方案 早期复发 ③ HHT ＋Ara-C＋蒽环类药物 年龄 ④ 预激方案, 60岁 ⑤ 新药研究 晚期复发 可再次使用原先有效的方案，如IDA + Ara-C等 确诊为复发、 难治性AML 早期复发 ①临床研究 年龄 ②积极的支持治疗 60岁 ③预激方案 晚期复发 可再次使用原先有效的方案 ＃可以延长到7－8天 复发、难治AML治疗方案举例 1. 含中、大剂量阿糖胞苷(Ara-C)的方案： 2 2 2 Ara-C 1-3g/m q12h d1,3,5,7联合IDA10 mg/m d2,4,6 或DNR 45mg/m 或