胆道疾病(影像中心).pptx

胆 道 疾 病 ;一、先天性胆总管囊肿（Congenital Choledochal Cyst）;一、先天性胆总管囊肿（Congenital Choledochal Cyst）;先天性胆总管囊肿;;;;二、胆囊炎和胆石症（Cholecystitis and Cholelithiasis）; 胆系结石：胆囊结石和胆管结石，占胆道疾病的60％。 钙、胆色素 —— 密度高（阳性结石） 胆固醇 —— 密度低（阴性） 平片发现10－20％ CT发现 74－82％ 胆固醇类(单发，体积大，球形或椭圆形 ) 胆囊结石 胆色素类 (多发，呈泥沙样细小颗粒 ) 混合类 (多发，颗粒较小，多面体);临床表现; X线平片只能显示胆囊区不透X线的高密度结石 ; 造影见可移动的低密度充盈缺损，圆形或多边形，单个或多个 ;;CT;;;MRI;胆囊体积增大 圆形低信号充盈缺损（为结石所致） 胆囊壁增厚呈周边线样低信号影 ;胆总管下段阻塞;USG;三、胆囊炎（cholecystitis）;临床表现 发病年龄：30岁~50岁 女性多见，男女之比为1:1.5~2 ;急性胆囊炎 平片：无阳性发现 胆囊水肿明显时，可能显示胆囊壁的低密度影 ;CT 胆囊体积增大，胆囊壁增厚，可超过3mm。 胆囊腔内呈水样低密度，密度也可升高(化脓或出血)。 胆囊周围环形低密度区，为胆囊周围水肿。 可合并有胆囊结石。; 底部少量气体影； 胆囊与肝脏之间轮清楚 ;;;急性胆囊炎 ;;;MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀增厚，其内信号不均匀，明显呈分层样改变 ;诊断、鉴别诊断及比较影像学 多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。 不典型的结石需与胆囊内粘稠的脓汁或胆泥团、胆囊癌等相鉴别。 慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块，如有邻近肝实质受侵则可明确诊断；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。 ;四、胆囊癌（Carcinoma of Gallbladder）;胆囊癌（团块型）;MRI 胆囊癌MRI表现与CT相似，MR信号强度无特异性。 肿瘤组织在T1WI上呈不均匀性稍低信号，在T2WI上为不均匀性中等高信号。 增强后可出现不均匀性强化，强化明显且持续时间长。 由于胆囊癌大多并发结石，如能在胆囊内发现低信号结石， 可帮助确诊胆囊癌。;T1WI;诊断、鉴别诊断及比较影像学 胆囊壁局限性或不规则性增厚，或胆囊窝区见软组织肿块，可考虑为胆囊癌诊断。 厚壁型胆囊癌----------慢性胆囊炎 胆囊癌---------胆囊良性占位性病变如胆囊息肉、腺瘤等 胆囊癌侵犯肝----------肝癌 CT和MR是常用的检查方法。MR诊断准确度与CT相当，在估价胆囊癌侵犯邻近器官及转移方面，MR优于CT。;五、胆管癌（Cancer of Biliary Duct）;生长方式;临床表现;胆总管癌（CT） ? 软组织肿块，胆总管突然中断或不规则形狭窄。 ? 病变近端的胆总管及肝内胆管明显扩张，呈软藤状，胆管壁较薄。 ? 增强扫描肿块呈轻-中度强化。 ;;肝门区胆管癌 ?肝内胆管明显中度-重度扩张，呈软藤状。 ?肝门区左右肝管汇合处见软组织肿 块，呈略低密度。 ?增强扫描，肿块呈轻-中度强化。;肝门区胆管细胞癌; 肝内胆管癌 ?肝内局限性低密度灶，边界模糊不清。 ?相应区域肝内胆管扩张，部分早期病例仅表现为肝 内局限性胆管扩张。 ?增强扫描见低密度灶呈轻度强化，密度仍低于正常肝组织。 ;肝左叶胆管细胞癌伴肝内胆管结石;MRI ?肝内外胆管扩张的部位、形态及程度同CT表现。 ?扩张的胆管呈长T1长T2信号特征。 ?梗阻部位胆管内失去长T1长T2的胆汁信号特点，代之为软组 织肿块，T1WI上比肝实质稍低，T2WI呈稍高信号。 ?在MRCP上可见扩张的胆管形态及程度，同时可见胆管狭窄 或完全中断，梗阻端呈锥形或不规则形。;胆管癌引起胆道扩张;;诊断、鉴别诊断及比较影像学 胆管癌引起肝内外胆管扩张，在梗阻部位见胆管变形、软组织肿块等，即应考虑为胆管癌的诊断，尤其是肝门区的高位梗阻。 胆管癌主要应与胆管结石、胆管炎、先天性胆管扩张以及良性狭窄等相鉴别。 ; X线平片对诊断胆管癌的价值有限。 PTC能显示扩张胆管的形