医学影像学骨肿瘤的影像诊断.pptx

骨肿瘤的影像诊断;第一节概述;骨肿瘤：影像诊断的要求;;病变数目;骨质破坏的特点;;良、恶性骨肿瘤的鉴别 ;骨肿瘤的临床表现; 第二节 良性骨肿瘤 （ Benign tumors of bone）; 骨瘤（Osteoma）;二、病理(pathology);三、临床表现（clinical manifestations）;四、影像学表现（Radiological manifestations）;;额 骨 骨 瘤（松 质 型）;;五、鉴别诊断（Differential Diagnosis）;单发性骨软骨瘤（Solitary Osteochondroma）;（二）病理（Pathology） 由骨性基底、软骨帽和瘤包膜组成。 ;（三）临床表现(Clinical manifestations) 发病：膝关节上下骨约占50~63%。 症状和体征：小者无症状。大者可有包块，微痛，局部畸形和功能障碍。;（四）影像学表现（Radiologicalmanifestations） 1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关节生长。 2、肿瘤结构有瘤体（分广基型及带蒂型）、软骨帽（钙化呈线状、团状或菜花状等）；瘤包膜不显影。 3、可压迫邻骨形成缺损或变形。;单发性骨软骨瘤带蒂型 广 基 型;;;股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化）;遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）;;;胫骨骨软骨瘤;胫骨骨软骨瘤（软骨帽钙化）;男，47岁，从12岁时至今双手脚开始缓慢变形 ; 骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）;（二）病理（Pathology）;Jaffe病理分级;(三)临床表现 （clinical manifestations） 1、年龄：较常见的原发性良性骨肿瘤，好发于青壮年（20-40岁）。 2、部位：好发于股骨下端、胫骨上端和桡骨远端。 3、症状及体征：疼痛、肿胀及活动障碍。;(四)影像学表现 1、好发于长骨骨端，关节面下，偏心性，多横向发展。 2、良性：病灶呈溶骨或皂泡状骨破坏区；边界清晰；骨皮质薄，膨胀或骨壳形成；有时病理骨折。;骨 巨 细 胞 瘤 溶骨型 多房型（皂泡）;;以下2点提示恶性： 1、有明显侵袭性，肿瘤与正常骨交界模糊，有虫蚀状、筛孔样改变； 2、软组织肿块加大，超出骨性包壳的轮廓。;骨巨细胞瘤（三级）;五、鉴别诊断（differentiaon diagnosis） 1、骨囊肿。 2、溶骨型骨肉瘤。; T1WI;骨囊肿（simple bone cyst）;临床表现（clinical）;影像学表现;;;第三节 恶性骨肿瘤;临床及病理;病 理;几个要点;最常见的四种征象 ①瘤骨（象牙样、絮状，针状） ②骨质破坏（虫蚀状、斑片状，筛条状） ③骨膜反应（平行，层状，codman三角） ④软组织肿块（常含瘤骨）;Codman三角;X线分型 （1）成骨型：以瘤骨为主。 （2）溶骨型：以骨破坏为主，常伴病理骨折。 （3）混合型：瘤骨和骨破坏同时存在。;骨肉瘤X线分型;骨肉瘤;骨肉瘤—Codman三角;骨肉瘤的基本X线征;骨肉瘤（巨大软组织肿块）;骨肉瘤（成骨型）;溶骨型骨肉瘤;骨肉瘤（混合型）;CT表现;骨肉瘤; 增强前;MRI表现;;骨肉瘤;骨肉瘤;骨肉瘤;骨肉瘤MRI表现（右侧肱骨头骨肉瘤）;;鉴别诊断;比较影像学;骨肉瘤手术治疗;右肱骨上段骨肉瘤;转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）;临床表现;影像学表现;分 型;各型表现;骨转移瘤——溶骨型;转移瘤——混合型;骨转移瘤（成骨型）;结肠癌伴肝及盆腔内转移 ; ●定义：骨髓瘤起源于骨髓网织细胞。是较常见原发性恶性骨肿瘤。 ●病理：骨髓瘤细胞小者似浆细胞，称浆细胞瘤，较常见；大者似网状细胞。; ●临床：40岁以上多见。 ●实验室：尿中本－周蛋白阳性。 ●影像学表现 （1）X线： ◎好发于红骨髓存在的骨骼。 ◎X线分多发性、单发性和髓外性 ◎基本X线表现为：; ①广泛骨质疏松：常伴病理骨折。 ②单骨或多骨出现骨质破坏：典型为穿凿状， 还可呈虫蚀状、囊状、皂泡状等，后者常见于骨盆和脊椎。 ③骨质硬化：少见，一般与骨破坏并存。 ④软组织肿块：位于破坏区周围，脊椎者很少跨越椎间盘。; 多发性骨髓瘤X线表现（两例） 骨质疏松伴病理骨折 穿凿样骨破坏; 多发性骨髓瘤X线表现 颅骨骨质疏松基础上出现穿凿样骨破坏;（2）CT 表现似X线，但显示早期骨质破坏，骨质疏松和椎管受累好。;