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Laryngeal Carcinoma 喉 癌 1 喉癌发病状况 ? 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发 病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病 率地区差别很大，东北地区发病串最高， 占全身恶性肿瘤 5 ． 7 ％一 7 ． 6% 占耳真咽 喉恶性肿瘤的 7.9 ％ — 35 ％。 ? 喉癌的高发年龄为 50-70 岁。发病率 城市高于农村，空气污染重的重工业城 市高于污染轻的轻工业城市。 2 8.4 1 6.75 1 1.97 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 国外 上海地区 辽宁地区 男 女 不同地区男女发病之比 3 病因 Etiological factor ? 1 ．吸烟 : 焦油 中有致癌物质苯芘，烟草 可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充 血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌 的基础。 ? 2 ．饮酒 ： 当吸烟与饮酒共同存在时， 可发生相加重叠致癌作用。 4 病因 Etiological factor 3 ．空气污染： 长期大量吸入生产性粉 尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致 癌的可能。因此，应该重视工业中的防护 4 ．病毒感染： 近来的分子生物学研究认 为， HPV 的部分亚型可能与喉癌的发生、 发展有关。 5 病因 Etiological factor 5 ．癌前期病变： 指某些比正常粘膜或其它良性病变 更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有 喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性 喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率 5% 以 下，喉角化症恶变率 3.4% ，恶变时间 10 个月 ~6 年 6 ．性激素： 目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴 素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。 6 Laryngeal Papilloma Laryngeal Leukoplakia Precancerous lesion 7 病理学 Patholog 鳞状细胞癌占全部喉癌的 93 ％ -99 ％。腺癌占 2% ，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉 癌 1~2% ，外生性疣，分化好，生长慢，不转移 。原位癌（ Carcinoma in situ ）是浸润癌前期， 局限于上皮层内，基底膜正常。 在鳞状细胞癌中以分化较好 (I — II 级 ) 者为主 ，与鼻咽癌完全相反。 8 声门上型 声门型 声门下型 60% 30% 6% 贯声门癌： 源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域 扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声 带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。 喉腔不同区域肿瘤发生率 9 10 扩散转移 Diffusion and Metastasis 直接扩散 : 会厌、舌根、梨状窝、气管等 淋巴转移 : level Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 血行转移 : 肺、肝、骨、肾、脑垂体等。 11 0.80% 1.40% 30% 75% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 转移率 声带癌 声带癌侵及喉室 声门上癌 环后梨状窝癌 不同部位肿瘤转移率 12 临床表现 Clinical situation 1 ．声门上型： 不适感或异物感，痰中带血， 声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。 2 ．声门型： 前、中 1 ／ 3 处较多，早期症状 为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。 3 ．声门下型： 早期症状不明显，常规喉镜 检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食 管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。 13 检查 Examination 喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节 型及包块型。 观察重点： 前连合、声门下区、会厌 喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲 状腺受累与否、颈部转移。 影象学检查： CT 、 MRI 、 B 超、 ECT X 线、食道钡餐、内腔镜等。 病理学检查： 确诊 14 Glottis type cancer 15 Epiglottis Cancer 16 Supraglottic Cancer 17