尹顺雄痴呆的MRI影像学诊断.pptVIP

痴呆的 MRI 影像学诊断 尹顺雄 研究生 住院医师 永州市中心医院神经内科一区 前 言 仅为 本人学习过程中的一点拙见，望大家批评指正。。。 痴呆的诊断标准 当有如下认知或行为（神经精神的）症状时即可诊断痴呆： （ 1 ）工作能力或 日常生活功能受到影响 。 （ 2 ） 较以前功能活动水平下降 。 （ 3 ） 不能用谵妄或精神症状解释 。 2011 年痴呆标准 ——G.M. Mckhann et al./AlzheimersDementia(2011) 痴呆的诊断标准 （ 4 ）通过联合以下两者来检测和诊断患者的 认知损害 ： ①来自患者和知情人的 病史 采集； ②客观的认知评价 -- 简单的精神状态检查 或 神经心理学测验 。 （ 5 ）包括以下至少两个领域的认知或行为损害： “ 二百五 ： 从 言行里 判断是否 失忆 ” 2011 年痴呆标准 ——G.M. Mckhann et al./AlzheimersDementia(2011) 痴呆的诊断标准 ①获得并记 忆 新知识的能力受损。 症状包括： 重复问题或谈话 ，乱放个人财物，忘记重要事 件或约会， 在一个熟悉的路线上迷路 等。 ②推 理 能力和处理复杂事情的能力受损，判断力受损。 症状包括： 不懂得躲避风险 ，不能管理自己的财务，决制 定策的能力减退， 不能安排复杂或序惯活动 。 痴呆的诊断标准 ③ 视 空间功能受损。 症状包括： 不能识别熟悉面孔或常见物品 ，视力很好但找 物困难，不能使用简单的工具， 穿衣定向障碍 等。 ④语 言 功能受损（说、读、写）。 症状包括：说话时 找词困难、犹豫不决 ，语音、拼写或书 写错误。 痴呆的诊断标准 ⑤人格、 行 为或举动改变。 症状包括：异常的情绪波动如 激动不安 、 动机缺乏 、主观 努力、 淡漠 、失去动力、回避社交。对以往活动的兴趣减 低、失去同理心、强迫的或强迫观念行为、同社会相悖的 行为等。 痴呆的影像学诊断 ① 介绍 ② CT 检查方案 ③ MR 检查方案 ④ MR 在痴呆中的评估价值 ⑤ 全脑皮层萎缩量表（ GCA-scale ） ⑥ 内侧颞叶萎缩视觉评定量表（ MTA-scale ） ⑦ 脑白质损害评定量表（ Fazekas scale ） ⑧ 正常老化 ⑨ 巨大脑梗塞 ⑩ FDG （氟代脱氧葡萄糖） -PET 介 绍 ? 目前神经影像学在诊断痴呆中的 地位 越来越重要。有时可 支持诊断，有时甚至可确诊。 ? 影像学 有助于 阿尔茨海默病等神经退行性疾病的 早期诊断 ，以便早期治疗。 ? 神经影像学还可用于 对疾病发展的评估 以及对 MCI 和 AD 进行的实验性研究 。 CT 检查方法 ①存在 MRI 检查 禁忌症 ； ②为 排除外科手术治疗所导致的认知能力减退 。 采用 横断面 角度 平行于颞叶长轴 的方向进行扫描。 CT 检查方法 采取 垂直于颞叶长轴 进行扫描取得的冠状位可以很好地显 示海马。 MR 检查方案 ① 斜冠状位 T1WI 用于评价内侧颞叶额 海马 的萎缩。采用与 海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行定位。 ② 3D 矢状位 T1 图像 可以很好地评价 中线结构以及顶叶 的萎缩， 这些可能与某些神经退行性疾病有关。 MR 检查方案 ③ FLAIR 图像 常用来评价全脑皮层萎缩 (GCA) 、血管白质 高信号和梗塞。 ④ T2WI 常用于评估梗塞，尤其是 丘脑和基底节区腔隙性脑 梗塞 ，这些在 FLAIR 图像上很容易漏诊。 MR 检查方案 ⑤ T2*WI 对发现淀粉样血管病中的 微出血 是必需的，还可以 发现钙化和铁沉积。 ⑥ DWI 被认为是 年轻患者 和 快速进行性神经退行性疾病 的补 充序列。 MR 对痴呆的评价 1. 寻找痴呆的特异性迹象： ①阿尔茨海默病 (AD): 内侧颞叶 萎缩 (MTA) 和 顶叶 萎缩。 ②额颞叶变性 (FTLD): ( 不对称的 ) 额叶 脑萎缩和 颞叶 萎缩。 ③血管性痴呆 (VaD): 全脑 萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性 和巨大梗死（梗塞涉及到认知功能区域）。 ④路易体痴呆 (DLB) ：一般 无特异 性 。 MR 对痴呆的评价 2. 在研究 MR 图像时必须有系统地将其划分为： ① 全脑 萎缩； ② 局灶性