呼吸机基本模式与参数设置参考幻灯片.pptVIP

呼气出口处增设一阻力，使呼气结束时压力降到 所需值不再下降，使肺内压在呼气末仍保持在高于大 气压的水平，可对小气道及肺泡起到扩张作用，防止 小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺 应性增加，从而改善了肺的弥漫功能。多用于急性呼 吸窘迫综合症 (ARDS) 及肺不张患者。当 FIO250-60% 时 P ａ O290mmHg 可应用 PEEP 。 6 、呼气末正压 PEEP 通常给予 5 ～ 15cmH 2 O 31 应用 PEEP 的好处 1 、增加肺泡内压和功能残气量 (FRC) ，有利于氧合 使萎陷的肺泡复张，改善通气 / 血流比 (V/Q) 2 、对血管外肺水的肺内分布乃至减少渗出有利增加 肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功 PEEP 的主要负面作用 1 、减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少 肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压 2 、增加 PIP 和 Pplat ，增加气压伤的危险。故严重低 血容量、脑水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下应尽 量减小或慎用 PEEP 32 根据病人的具体情况调整，即先给病人一个较低 PEEP( 一般 3-5cmH2O) ，此时 FiO2 可以高一些，观察病 人氧合的情况。氧合不理想可以加高 PEEP ，直至达到 一个比较理想的氧合。 PEEP 一般是以 2cmH2O/ 次的速度 增加。 10cmH2O 以内的 PEEP 是比较安全的不易引起气压 伤。 最 佳 PEEP”(best PEEP) 或 理 想 PEEP”(optimal PEEP) 系指在确保适当的动脉氧合前提下，能使 FiO 2 降到最 低的 PEEP 水平，最大限度地改善肺顺应性． 33 7 、触发灵敏度 触发敏感度 -- 由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的 数值— 吸气的门槛 压力触发 一般设为 -0.5 ～ -2cmH 2 O ，若加用 PEEP 或存在内 源性 PEEP(PEEPi) 时，则实际触发灵敏度为 PEEP(PEEPi) － 所设数值 流量触发 当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换， 一般设为 1-3L/min ，较压力触发更敏感，故可减少触发作 功 呼气灵敏度 应用 psv 模式时，病人由吸气转为呼气时自主吸气流速 占峰流速的百分比。一般 20 ％ -25 ％，也就是自主 吸气流速降低到峰流速的 25 ％ ( 可调 ) 时，送气停止， 病人开始呼气。 34 8 、压力上升时间百分比 在压力支持通气 (PSV) 中为呼吸机设定一定的压 力支持值，机械通气需要病人触发。触发后呼吸机开 始送气并使气道压力迅速上升到预置的压力值，气道 压力 (Paw) 自基线压升至预设压力支持 (PSV) 水平所需 的时间占整个呼吸周期中吸气时间的百分比．一般设 40%-50% 35 9 、流速 flow 1 、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关 2 、有两种形式：峰流速 (peak flow) 和平均流速 3 、常用波形来表示：方波、递减波 4 、常用范围： 40 ～ 100L/min 36 10 、峰压 Peak Inspiratory Pressure ， PIP 1 、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2 、一般给予： 20-30cmH 2 O 3 、在压力控制形式应用 37 四、机械通气的分类 38 机械通气分类 ? 负压还是正压通气 ? 有创还是无创通气 ? 完全还是部分通气 39 触发变化切换吸气 ? 触发切换是按时间启动呼吸机呼吸 ? 当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或 流量变化（流量切换）进行探测 ? 切换敏感度的设定应能防止病人呼吸过度用力，又要避 免自动切换，压力敏感度多设为 0.5 － 2cmH2O （ 0.049 － 0.196kPa ） ，流量触发设为 2 － 3L/min ? 当敏感度适当且严密监测时，压力切换和流量切换同样 有效 40 通气模式 ? 控制机械通气（ CMV ） ? 辅助 - 控制通气（ A/C ） ? 同步间歇指令通气（ SIMV ） ? 压力支持通气（ PSV ） ? 持续气道内正压（ CPAP ） ? 双重控制模式（ Dual control modes ） 41 确定机械通气方式 ? 呼吸功能不全 ? 有机械通气指征 ? 呼吸完全停止 ? 自主呼吸存在，但 MV 不足 ? 机械辅助呼吸 ? 控制呼吸 ? RR30bpm ? TV100ml ? RR20~30bpm ? TV200ml ? RR10~20bpm ? TV300ml ? RR10bpm ? TV300ml ? 镇静剂 ? 呼吸抑制剂 ? SIMV+PSV ? SIMV ? PSV ? CPAP ? VCV ? MMV ? SIPPV ? SIMV ? MMV ? SIM