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2016 年医院感染 基础知识培训 需要了解的主要内容： ? 什么是医院感染、医院感染暴发 ? 医院消毒、灭菌 ? 手卫生 ? 医疗废物分类管理 ? 职业危害与防护 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染； 医院工作人员在医院获得的感染也 属于医院感染。 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染： 1. 无明显潜伏期，入院 48 小时后发 生的感染为医院感染； 有明确潜伏期，自入院起超过平均 潜伏期后发生的感染 2. 本次感染直接与上次住院有关 3. 在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症 迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合 感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 . （经胎 盘获得的感染不属于医院感染） 5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病 毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染 ? 医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发 生 3 例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染爆发 ? 疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患 者中，短时间内出现 3 例以上临床症侯群相似、怀 疑有共同感染源或感染途径的感染病例； ? 国内外研究显示，医院感染大大增 加了医疗费用。 ? 美国每年发生 200 万 起医院感染事件， 其中有 8 万人 死亡，每年造成超过 45 亿 美元的医疗费用损失。 消毒隔离 和 无菌操作 是预防和 控制医院感染的两个基本环节 医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法 杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一 切微生物，包括致病微生物和非致病微 生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率 100% 。 隔离 ? 定义：采用各种方法、 技术、防止病原体从患 者及携带者传播给他人 的技术措施。 ? 原则 =“ 标准预防 ”和 “ 基于传播途径的预防 ” 标准预防 ? 在 20 世纪 90 年代中期，美国疾病控制中心（ DCD ） 提出了“ 标准预防” 的概念： 是指认为病人的血液，体 液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是 否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜， 接触上述物质者，必须采取 预防措施 。 标准预防措施 ? 认为患者的血液、所有体液（汗液除外）、分泌物和 排泄物都可能具有传染性，具体要求： ? 一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄 物的操作，要戴手套； ? 二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进 行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的 隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。 ? 三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理； 四、避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不 可回套针帽。 血液、体液传播预防措施 ? 主要用于预防 HIV 、 HBV 、 HCV 、梅毒、淋病等的 传播，按要求执行标准预防措施。 ? 要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须 严格“一人一针一管一巾”执行，标本应醒目注明， 以引起重视。 血液、体液隔离 ? 1 、同病种可同住一室，必要时住单间。 ? 2 、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应 戴口罩、护目镜并穿隔离衣。 ? 3 、接触病人的血液或体液是应戴手套。 ? 4 、防止被针头等利器刺伤，若手被血液、体液污 染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，接触另 一病人时也应洗手。 血液、体液隔离 ? 5 、被血液或体液污染的物品应装袋，标记后送消 毒或按医疗废物统一处理。 ? 6 、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标 记的容器内，按医疗废物统一处理。 ? 7 、物品表面被血液或体液污染时应立即用 1000mg/L 的含氯消毒剂消毒。 科学使用防护用品 ? 口罩 ? 帽子 ? 护目镜、防护面罩 ? 手套 ? 隔离衣、防护服 ? 防水围裙 ? 鞋套 ? 麻痹轻视，盲目乐观 ? 防护过度，悲观恐慌 ? 注意对病人和其它工 作人员的保护 环境类别 ? Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 ? Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产 儿室、供应室无菌区、重症监护病房 ? Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、 化验室、各类普通病房和房间 ? Ⅳ类：传染病科及病房 各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 标准 空气 cfu/m 3 物体表面 cfu/cm 2 医护人员手 cfu/cm 2 Ⅰ 类 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ 类 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ 类 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ 类 - ≤15 ≤15 消毒灭菌合格的关键是 ? 方法 ? 剂量 ?