斜视检查参考幻灯片.pptVIP

交替遮盖 ? 判断有无隐斜视 ? 方法：交替遮盖患者双眼，使双眼交替注视目 标，观察双眼在去除遮盖的瞬间的运动方向。 ? 检查距离： 33cm 和 5m ? 判断方法：双眼完全不动 — 无斜视 由内向中 — 内隐斜或内斜视 由外向中 — 外隐斜或外斜视 垂直方向运动 — 垂直斜视 ? 有些显斜视开始表现为隐斜，经反复遮盖双眼 后才表现出显斜。 31 遮盖去遮盖 目的 ①判断是隐斜还是显斜 ②第一斜角和第二斜角是否一致 ③何眼为注视眼 32 ? 方法：用遮挡板遮闭一眼，观察另一 眼眼的运动情况。另一眼注视眼前目 标，遮挡超过 5 秒时间后，将遮挡板 撤离该眼，并观察该眼的运动情况。 ? 距离： 33cm 和 5m ? 打破融合要充分，遮盖至少 5 秒，移 动速度要快。 ? 必须双眼均做此检查。 33 ? 遮盖判断方法 ① 遮一眼看另眼运动，均不动 — 无显斜。 ② 遮一眼看另眼运动，有运动 — 显斜。 34 ? 去遮盖判断方法 ①档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回 到正位说明患者 有隐斜 。 ②档板撤离遮闭眼后，此眼暴露斜位，停留此 位， 有显斜 。 ③档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显 斜斜度， 第一、二斜角相等 。 ④档板撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼 斜度小， 说明第一、二斜角不一致，说明有麻 痹因素。 ⑤档板撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在 注视目标，说明 遮闭眼为斜视眼，另眼为注视 眼。 ⑥档板撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到 注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜 视位，说明 原遮闭眼为注视眼 。 35 三棱镜 36 棱镜中和法 : 精确测量斜视度的方法。 常用棱镜： 块状棱镜和串状棱镜。串状棱镜适用于较 小斜视角的测量；块状棱镜多用于检查大 度数斜视。 37 ? 原理： 三棱镜的光学作用：光线穿过三棱镜，在 进入和离开三棱镜折射面时会发生两次折 射（折射方向均向基底），正常人通过三 棱镜观察时感觉物体向尖端移位。使斜视 眼角膜映光点移至瞳孔中心的棱镜度为该 眼的偏斜度（图 2-11 ）。 38 A 三棱镜对光线的折射 B 斜视眼（右） 视轴与光轴 不相吻合 C 经三棱镜校正后斜视眼 （右）视轴与光轴吻合 图 2-11 三棱镜作用原理示意图 39 ? 三棱镜加遮盖去遮盖 ? 三棱镜加交替遮盖 ? 三棱镜加角膜荧光 40 三棱镜的放置方法 41 三棱镜的记录方法 5m 33cm 右眼 注视 裸眼 戴镜 左眼 注视 裸眼 戴镜 42 三棱镜加交替遮盖检查 ? 检查目的：为他觉的斜视度定量检查， 是分离 眼位下充分打破融合的眼位检查。 ? 检查方法：先用交替遮闭法暴露患者的某种类 型的斜视度，再将 三棱镜尖朝斜视的方向，逐 渐增加 三棱镜的度数直至交替遮闭时放置 三棱 镜眼 不动为止，此时 三棱镜的 视度即为斜视度。 ? 先查主要的，如内斜：三棱镜矫正至水平不动 若有垂直动叠加垂直直至水平垂直均不动。 ? 三棱镜度小于 60 准确，大于 80 不准确可靠性差 应结合其他检查 43 44 ? 遮盖试验和检查的基础是病人具有基本 的运动功能和注视能力。 ? 用于测量隐斜和显斜的总度数。 ? 双眼及看远看近及裸眼戴镜都要查。 ? 荧光检查与三棱镜遮盖检查其结果可能 接近也可能差别很大，是不同状态下的 眼位检查。 1 0 =1.75 ? 间外病人：荧光 -15 o ，三棱镜 -60 。 45 三棱镜加遮盖去遮盖 ? 检查方法： 用遮眼板遮盖注视眼，三棱镜放在 偏斜眼前，重复遮盖注视眼，不断调整 三棱镜度数，直至遮盖注视眼时，偏斜 眼不再运动，这时三棱镜的度数就是病 人显斜视的度数。更换注视眼重复上述 检查。 46 三棱镜加马氏杆 ? 自觉斜视角的定量检查 ? 适用范围 具备双眼视功能（正常的网膜对应） 隐斜 后天的麻痹性斜视 ? 检查距离： 33cm 和 5m ? 原理：马氏杆由一系列平行柱镜组成， 将点光源变成一条线。 47 图 2-12 Maddox 杆示意图 图 2-13 Maddox 杆置左眼前示意图 图 2-14 Maddox 杆检查各种可能结果 （左眼戴 Maddox 杆） 48 ? 水平放置马氏杆出现竖向光线，可判 断水平斜度； ? 垂直放置出现横向光线，可判断垂直 斜度 49 ? 检查水平斜是将马氏杆横放在眼前。 光线恰穿过光点 正位 光线位于同侧 内斜 光线位于对侧 外斜 ? 测量斜视角时，在一眼前放三棱镜，三 棱镜尖端朝向斜视方向，逐渐调整三棱 镜的度数，直至光线恰穿过光点 ，此时 三棱镜的度数即位斜视度。 50 三棱镜加角膜映光法 ? 适用范围 一眼注视不好，眼球运动功能很差。 ? 只查看近 ? 将三棱镜放在注视眼前，三棱镜尖端朝 向斜视方向，不断提高三棱镜的度数， 直至偏斜眼的角膜