前置胎盘的护理查房word版本.pptVIP

前置胎盘的护理查房 安徽医科大学——唐平 陈难难 何蓉 何丽丽 概念 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。 病因 1.子宫内膜发育不良: 如产褥感染，多产，剖宫产或多次刮宫，子宫内膜炎等 2.胎盘面积过大或形状异常:多胎妊娠或巨大儿形成过大面积的胎盘 3.受精卵发育迟缓 4.宫腔形态异常: 子宫畸形或子宫肌瘤等使宫腔的形态改变致胎盘附着在子宫下段。 5.其他: 吸烟，吸毒者可引起胎盘的血流减少，缺氧使胎盘代偿性增大。 临床表现 无痛性 阴道流血 贫血 休克 胎位异常 其他 分类 Ⅰ：边缘性前置胎盘： 胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。 Ⅱ：部分性前置胎盘： 子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖。 Ⅲ：完全前置胎盘： 子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖。 胎盘覆盖位置 出血情况 完全性前置胎盘 子宫颈内口全部 妊娠28W左右，量较多且频繁 部分性前置胎盘 子宫颈内口部分 两者之间 边缘性前置胎盘 子宫下段 边缘不超过子宫颈内口 妊娠37-40W或临产后，量较少 处理原则：制止出血 纠正贫血 预防感染 1.期待疗法 妊娠不足36W或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 宫缩抑制剂：硫酸镁、 硫酸舒喘灵 促进胎肺成熟： 地塞米松 预防感染：广谱抗菌素，可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 纠正贫血 2.终止妊娠 入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。 剖宫产术（主要手段）：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。 患者女，27岁，G2P1，2015年因边缘性前置胎盘行子宫下段，剖宫产，现孕32+4W，阴道流血一天入院，营养一般，贫血无，浮肿无，心律齐，腹部形状隆起，见陈旧手术疤痕。胎位LSCA胎心位置左下腹、B超提示中央型前置胎盘。患者今晨（2016-6-14）阴道流血，鲜红色约15ml胎心正常，超声提示胎盘植入可能，且病人未Rh阴性血，故拟定本周五终止妊娠 案例分析 辅助检查 1.产科检查：胎位LOA,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，估测胎龄33周+1天，估计胎重2151g。 2.彩超：单胎存活，胎儿S/D比值正常，中央性前置胎盘 3.盆部MRI平扫：子宫妊娠状态，见胎盘完全覆盖宫颈口。其余未见异常 4.血细胞检查：WBC:10.3*10^9/L↑、中性粒细胞78.6%↑、淋巴细胞15.1%↓、RBC:3.37*10^12/L↓、血红蛋白98.0↓、红细胞压积0.30↓ 患者因反复少量阴道流血，随时可能大出血，需紧急终止妊娠可能。患者于2016-6-17行剖宫产手术，术中出血1000ml,输血1200ml，补液1000ml,产下一女婴，2180g，Aparg评分7分，其他无特殊。 护理诊断： （术前）有胎儿宫内窘迫的危险：与胎儿发育迟缓有关 （术前、术后）组织灌注量改变（出血性休克）：与阴道反复多次或大量流血有关 有感染的危险 ：与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关 焦虑和恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关； 自理能力缺陷 ：与绝对卧床休息有关 有胎儿宫内窘迫的危险 1）遵医嘱予营养。 2）嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时tid; 3）监测胎心，定时做胎心监护； 4）指导病人自测胎动； 5）定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。 组织灌注量改变（出血性休克） 1）术后平卧48h、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，遵医嘱用药、扩充血容量、必要时备血、维持体液平衡。 3）严密监测生命体征、自觉症状和面色、指端末梢循环。 4）观察宫缩，产后阴道流血情况。正确估计出血量及性状。 5）遵医嘱用缩宫素及益母草等药物 6）观察血管活性药物疗效、副作用 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）做好心理安抚。 * * * *