慢性支气管炎护理查房.docxVIP

护理查房 :慢性支气管炎急性发作 r 、—. 时间： 2018.8.31 地点： 医生办公室 主查人： 赵丹 参加人员： 干内科全体护士 病史汇报： 患者 22 床 ， 吕运兰 ， 男，95 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10 年， 加重伴发热 3 天”于 2018-8-15 平车入 病房。 入院诊断： 1.慢性支气管炎急性发作 2. 肺占位性病变 3.胸腔积液 4.脑梗塞 5. 非胰岛素依赖 II 型糖尿病 现病史：患者 10 余年来反复出现咳嗽、 咳痰，每年发作超过三个月， 多在感冒、 受凉后出现，发作时感胸闷、喘憋，活 动可加重，痰为白色脓痰，平素用氨茶 碱、抗炎药物治疗，病情时有反复。三 天前患者因空调受凉后再发上述症状， 咳嗽、咳痰明显，体温38C,在家用药 物治疗，症状无缓解，为进一步诊治入 院。 入院情况： 患者神清，精神一般，食欲 较差，小便量少， 偶有便秘。 2018-8-16 患者因小便失禁拟行留置导尿术， 但因 患者尿道口狭窄，导尿管进入困难，与 家属沟通后暂予接尿器外用。 2018-8-25 患者因排尿困难， 请泌尿外科行留置导 尿术，操作顺利，引流出澄清、淡黄色 尿液。2018-8-29 17:55 患者导尿管内见 肉眼血尿，遵医嘱给予 0.9%NS 500ml 持续膀胱冲洗。 22:00 引流出淡黄色尿 液。8-30 7:00 患者导尿管内又见肉眼血 尿，遵医嘱给予 0.9%NS 500ml 持续膀 胱冲洗。患者于 8-19 自解大便一次约 20g，8-25 给予开塞露 20ml 纳肛，患者 解出黄色干燥大便约 50g。 既往史：糖尿病 2 型 20 余年，口服“消 渴丸”，脑供血不足史 5 年，脑梗塞 10 年。 无药物过敏史、手术史、输血史。 配偶已故，子女健在，家属关心。 入院查体：测T: 38.0C, P： 96次/分， R: 18次/分，Bp: 140/80mmHg。双下 肢萎缩，膝关节畸形。测随机血糖： 4 . 9 m mol/L 。自理能力评分： 10 分，压 疮风险评分： 11 分，跌倒坠床评分： 55 分，管道滑脱评分：分， MEWS 评分： 1 分， Caprini 深静脉血栓评分： 3 分。 入院后医嘱予病重，心电监护，治疗上 予抗炎、化痰、降糖、活血化瘀、改善 循环、抑制前列腺增生等对症处理。 护理上予咳嗽、咳痰护理，监测生命体 征，氧疗护理，排泄护理，管道护理， 用药指导，安全护理。 相关检查结果： 2018.8.15血常规示：中性粒细胞百分 比：83.2;白细胞：9.3X 10*9/L ;红 细胞3.3X 10*9/L ;血红蛋白122g/L; 红细胞压积 33 血生化示：氯：96.1mmol/L,钠： 134mmol/L ，肌酐 127umol/L 降钙素原： 0.16ng/ml 脑利钠肽前体： 435pg/ml 2018.8.15头颅+肺部 CT 示： 1.考虑双 侧基底节、放射冠区多发腔隙性闹梗死 灶，部分软化灶形成 2.左侧枕叶低密度 灶，建议 MR 检查 3.考虑两肺上叶占位 性病变，性质待定？建议 CT 导引下穿 刺活检 4.左侧少量胸腔积液 5.肝脏多发 低密度灶，建议进一步检查 2018.8.16床边腹部超声提示：肝囊肿， 前列腺钙化灶 用药指导： 抗炎：头孢孟多酯 止咳、化痰：盐酸氨溴索