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医学科普·临床症状知识文库： 手手内内肌肌萎萎缩缩 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 手内肌萎缩的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 手手内内肌肌萎萎缩缩 简简介介：：尺管综合征运动和感觉检查时，小指及环指尺侧半掌面 感觉异常和手内肌萎缩。 部部位位：：上肢 科科室室：：骨科 检检查查：： 肌电图 　　1.病史及临床表现 常以环指、小指麻木，手内肌无力为患 者的主诉，手部尺侧摔伤史、长期使用振动工具、类风湿病 史、骨性关节炎等病史对诊断具有参考价值。 　　2.物理检查 　　(1)腕钩骨区压痛或肿块：1区和2 区卡压最常见的原因为 钩骨钩骨折，因此，此类患者常有钩骨附近的压痛。 　　(2)Tinel征：腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价 值。 　　(3)运动和感觉检查：小指及环指尺侧半掌面感觉异常和手 内肌萎缩( 图2) 。 　　 　　依据病史、临床表现、物理检查、肌电图检查肌力及感觉 障碍，X线检查可除外骨折，MRI检查可除外局部占位性病 变，进而确立诊断。 病病因因：： 　　(一)发病原因 　　腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫。有文献报道， 29%～34% 的病例因结节压迫引起。其中无明显创伤的病例 中，86% 的患者由结节性压迫引起，压迫神经的部位多数位 三角骨与钩骨的关节处。肌肉变异，如副小指屈肌、小指展肌 以及掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合 征的主要原因，约占患者总数的16% 。其他因素，如脂肪瘤、 巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等，也可致尺 神经卡压。 　　骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素。腕尺侧骨折， 特别是钩骨骨折，约14% 的患者可出现尺神经卡压。骨折片压 迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。尺动脉栓塞可 单纯引起感觉障碍，此类因素占尺管综合征的7% 。重复性创 伤所致尺管综合征约占患者总数的6% 。类风湿性腱滑囊炎， 特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与尺管综合征的发 生有关。 　　(二)发病机制 　　腕尺管亦称Guyon管。入口为三角形，由豌豆骨尺侧、腕 掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成( 图1A) 。在Guyon管 的底部，豆钩韧带位 中央，腕横韧带纤维位 桡侧，豆掌韧 带位 尺侧和远端。其顶部由腕横韧带、掌腱膜近端的纤维束 和掌短肌远端组成。Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道。 其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成， 将豌豆骨与钩骨连接在一起。尺神经运动支由裂孔深部穿出， 感觉支由浅面穿出( 图1B) 。 　　She 和McCl in将尺管分为3个区。在1区，神经卡压位 近端或尺管内。由 神经的运动和感觉支均在此区内，因此， 临床表现既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或萎缩，又有小鱼 际掌侧和尺侧1个半手指掌侧的感觉变化。在2 区，出现运动神 经卡压，解剖区域位 尺管出口处、钩骨钩部、小指展肌和小 指屈肌起点之间。尺神经在运动支穿过小指对掌肌时出现卡 压，或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧掌骨时出现卡压。在3 区，感觉支出现卡压，卡压的解剖位置位 尺管出口的远端或 尺管内，临床表现为小鱼际和环指、小指的感觉障碍。 　　 诊诊断断：： 　　由 尺侧神经手背支在进入腕尺管前即发出，故尺管综合 征仅表现为尺侧一个半手指掌侧感觉减退;若手指背侧感觉同 时减退则说明尺神经手背支亦受累，神经卡压部位应在肘部而 非腕部。若患者同时有前臂内侧皮肤感觉减退，说明前臂内侧 皮神经受累，则以胸廓出口综合征可能较大。 相相关关检检查查：： 　　　　　肌电图 相相关关疾疾病病：： 　　　　　痿病 　　　　　尺管综合征 　　　　　 相相关关症症状状：： 　　　　　长期使用皮质类固醇导致肌肉 　　　　　手麻 　　　　　纹状体手 　　　　　双手轮替动作笨拙 　　　　　单侧及假性手足徐动 　　　　　双侧手足徐动 　　　　　手握物无力