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精品文档 2015年护理质量管理实施方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强护理管理，规范服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障医疗安全，提高患者满意度，依据《二级综合医院评审标准实施细则》，特制定本方案，以求正确、有效的实施标准的护理质量管理。 一、指导思想 1、全面实施质量管理和全程质量控制。 2、以护理质量评价标准为依据，并不断修订完善。 3、护理质量控制以“患者第一”、“全员参与”、“优质服务”、“全程控制”、 “持续改进”为原则。 二、质量管理目标 1、基础护理合格率≥90%。 2、特一级护理合格率≥95%。（危重症） 3、各专科质量管理合格率≥90%。 4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。（合格分80分） 5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。（合格分90分） 6、护理文件书写合格率≥90%。（合格分80分） 7、急救物品完好率100%。 8、消毒灭菌合格率100%。 9、病区管理合格率达到95%。 10、年压疮发生率0（难免性压疮除外）。 11、健康教育覆盖率100%，病人知晓率95%。 12、年护理严重差错，护理事故发生次数为0。 13、病人对护理工作的满意率90%。 14、护理人员培训率达到95%。 15、年工作计划完成率95%。 精品文档． 精品文档 三、质控组织结构 医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。 （一）医院护理质量管理委员会 人员组成：主 任：王金秀 （业务副院长） 副主任：张 杰 （护理部主任） 委 员：韩青华 李 萍 周 童 王秀勤 卢小宁 谭广霞 张玉萍 翟丽萍 董晓静 张小文 丁慧玲 李小娟 王芳屈振菊 王亚娟 葛琴芳 刘 欣 程红妮 （妇） 郑凯利 下设办公室在护理部，由张杰兼办公室主任。 （二）医院护理质量监控组：下设7个小组 分工：1、护理管理质控组 组长： 张小文 组员： 卢小宁 周童 检查项目：护士长工作质量，护士长测评考核，病区管理，三基 知识 2、安全管理质控组 组长： 刘 欣 组员： 谭广霞 葛琴芳 检查项目：护理安全管理、消毒隔离、换药室、抢救室质量标准、 仪器设备管理、应急预案、人员配置 3、护理效果质控组 组长： 王芳（妇） 组员： 翟丽萍 程红妮 检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理、特一级护理 4、护理文书质控组 组长： 卢小宁 组员： 王秀勤 丁慧玲 检查项目：护理文书、文件资料、护士长手册 5、优质护理质控组 组长： 张小文 精品文档． 精品文档 组员： 李 萍 王 芳（妇） 检查项目：优质护理服务、护理带教、护士行为规范 6、满意度调查组 组长： 李小娟 组员： 王亚娟 检查项目：各项满意度调查 7、护理培训及考核小组（分3个小组） ①内科组组长： 周 童 组员： 李 萍 王秀勤 卢小宁 张玉萍 李小娟 ②外科组组长： 董晓静 组员： 翟丽萍 张小文 丁慧玲 王 芳 屈振菊 ③重点科室组长： 刘 欣 组员： 程红妮 谭广霞 葛琴芳 王亚娟 检查项目：护士操作培训考核 （三）科室质量控制小组 由护士长、主管护师或业务骨干等组成。 四、职责 （一）医院护理质量管理委员会职责 1、在分管院长的领导下，