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医学科普·临床症状知识文库： 气气管管和和纵纵隔隔移移位位 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 气管和纵隔移位的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 气气管管和和纵纵隔隔移移位位 简简介介：：纵隔神经鞘源性肿瘤患者CT片可显示肿瘤占满整个胸 腔，纵隔向健侧移位，气管移位，受压或变窄。神经源性肿瘤 是成人和儿童最常见的纵隔肿瘤，肿瘤分为良性肿瘤如神经鞘 瘤、黑色素沉着施万瘤、颗粒细胞瘤及神经纤维瘤，其中恶性 肿瘤有恶性施万细胞瘤和神经源性肉瘤。 部部位位：：胸部 科科室室：：心胸外科 检检查查：： 动脉血气分析 　　1.胸部X线 所见神经源性肿瘤表现基本相似，良性和恶性 表现往往无明显差异。正位X线片示胸腔内圆形或椭圆形密度 均匀的阴影，偶尔可见三角形或分叶状，内缘常位 纵隔影 内。侧位片示：肿瘤位 脊柱旁沟区，界限清晰。相邻的骨骼 也可能发生变化( 图1) 。 　　 　　如：肋骨和椎体受侵蚀，椎间孔增大，肋间隙增宽，和肋 骨外翻，但往往不能说明肿瘤性质，这是因为肿瘤生长对局部 造成压迫而引起的。椎弓根变扁，甚至椎弓根横突椎体均有破 坏，同时伴有椎间孔扩大，是后纵隔哑铃状肿瘤的特殊X线征 象。上消化道钡剂片亦显示，食管扭曲的情况。 　　2.CT扫描显示 肿瘤位 后纵隔，多靠近椎旁，肿瘤边界 清楚。呈圆形、卵圆形，良性或恶性肿瘤部分病例可以有分叶 ( 图2) 。 　　 　　多发性神经纤维瘤病，CT扫描的检出率往往比普通X线胸 片高( 图3) 。 　　 　　3.磁共振成像(MRI) 增强的T 1和T2 的影像可显示：神经纤 维瘤有一高密度特征性外周区和中等密度的中央区，而神经鞘 瘤为不均质的高密度区。CT或MRI可以确定，肿瘤侵入脊椎管 的情况，后者还可以用来确定累及范围。然而目前通常使用增 强的脊髓X线检查来了解肿瘤入侵的情况。如为一侧胸内巨大 神经源性肿瘤，X线片、CT片均可显示巨大肿瘤占满整个胸 腔，纵隔向健侧移位，气管移位，受压或变窄，患侧肺受压， 常见患侧胸内积液。 病病因因：： 　　(一)发病原因 　　1.神经鞘瘤 来自 神经鞘的施万细胞，生长缓慢。肉眼 上，神经鞘瘤包膜完整与起源的神经纤维紧密粘连，比较坚 硬，灰黄色或粉红色。切面上呈年轮样。显微镜下可看到两种 细胞：Antoni A是纺锤状细胞，呈致密无血管的栅状排列， Antoni B有黏液瘤的改变及多发囊性区，血管壁增厚并有透明 变性。电镜检查Antoni A细胞有许多从细胞体发出的小胞质 突，Antoni B细胞缺少这些胞质突，但胞质丰富并有复杂的细 胞器。 　　含黑色素的施万细胞瘤除发生在脊柱旁沟外，也发生在椎 管内。粒细胞瘤是神经鞘细胞起源的，Aisner等(1988)报道了 一例两侧脊柱旁沟同时发生的粒细胞瘤。 　　2.神经纤维瘤 神经纤维瘤较神经鞘瘤少，是由神经细胞和 神经鞘组成。肉眼上，似乎有包膜，切面灰白半透明，有小圆 凸或梭形肿胀，但显微镜下看不到真正的结缔组织界限。组织 学上，增生的神经膜细胞鞘及许多轴突构成了交错的网络，细 胞不呈栅状排列。电镜下观察，肿瘤是由伸出少数粗大胞质突 的长形细胞构成，在广阔的胶原基质中偶尔可看到有髓鞘的或 无髓鞘的轴突。 　　丛状神经纤维瘤是神经的弥漫性梭形增大和(或)沿着神经 走行分布的多发性肿物，脊柱旁沟的交感神经干、迷走神经、 膈神经均可见到，但左侧迷走神经的近侧端，即主动脉弓以上 或主动脉弓水平更为多见。 　　3.神经源性肉瘤(恶性施万细胞细胞瘤) 成人神经源性肿瘤 中，不到10%为神经源性肉瘤，肿瘤多位 后纵隔，偶可在前 纵隔见到;附近的结构常受侵犯，并能发生远处转移。显微镜 下可看到细胞数异常增多，核多型性及有丝分裂。 　　(二)发病机制 　　神经鞘瘤来源 神经鞘细胞，好发 脊神经后根和肋间神 经，也可发生 交感神经和迷走神经，喉返神经。男女发病相 似，多发 20～50岁者，左右胸腔发病率无差异。发生 胸部 上方者多 下方。肿物大小不一，通常直径3