医学科普·临床症状知识文库：胎粪污染.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 胎胎粪粪污污染染 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 胎粪污染的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 胎胎粪粪污污染染 简简介介：：胎粪污染即是羊水Ⅲ度胎粪污染羊水呈黄绿色或褐色内 有大量胎粪， 质稠厚呈糊状。羊水胎粪污染是产科临床上较 常见的现象。胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒 息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。 部部位位：：女性生殖部位 科科室室：：产科 检检查查：： 羊水一般检查 羊水胆红素 心电图 血常规 尿常规 　　(一)病史 　　以下因素为MAS的危险因素： 　　1、孕母有妊娠毒血症、先兆子癎和糖尿病等; 　　2 、孕母有产科并发症，产程延长，羊水被胎粪污染; 　　3 、过期产儿，足月小样儿;胎心异常、宫内窘迫;出生时窒 息和气管内吸出胎粪。 　　(二)临床表现 MAS患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度 和胎粪污染羊水吸入的量及粘滞度而不同。 　　1、若患儿在宫内暴露 胎粪污染的羊水时间4～6h ，出 生时全身皮肤、指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。 　　2 、呼吸窘迫 主要表现为气促(60次/min)，鼻扇、呼吸三 凹征和青紫。由 胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的 程度亦可轻重不一，一般病例常在出生后4h 内出现。轻度者仅 表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。较重者存在呼吸困难和 青紫，但需吸入40%氧气即能维持正常的PaO2和PaCO2 。严重 者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和 青紫，一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗。一些患儿开 始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而 致病情恶化。 　　3 、桶状胸 稠厚的胎粪污染的羊水吸入后，患儿可致气道 阻塞或半阻塞。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青 紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而 致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音 和喘鸣。当发生气胸时可突然出现紫绀和呼吸困难加重。 　　4 、部分患儿可并发持续肺动脉高压(见持续肺动脉高压) 。 　　(三)实验室检查 病病因因：： 　　胎儿缺氧可引起群体反射，排出胎粪，并出现真性呼吸， 将胎粪羊水角化细胞一齐吸入，稠厚胎粪多量吸入可致完全性 气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧。稀薄的胎粪羊水或吸入量 不多，则可导致部分阻塞，引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气 肿，若肺泡破裂可致间质气肿或气胸。当气体沿血管壁和淋巴 管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。 　　胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎。进入康 复期后，吸入物被吸收或吞噬，严重病例形成纤维化，出现肺 气肿等病变。 　　出生时胎粪污染全身，若胎儿浸在胎粪羊水中4～6小时， 指趾甲可染呈黄绿色，10～12小时者脐带、胎脂、胎盘羊膜均 可染呈胎粪色。新生儿呼吸受到严重抑制，出现心动过缓、肌 张力低及休克。有自主呼吸后可见呼吸急促，渐至呼吸困难、 肋间凹陷及呼气呻吟、皮色发绀。如青紫严重，吸氧无好转 者，应考虑合并新生儿持续肺动脉高压。肺部体征与吸入胎粪 多少和厚薄有关。若有气胸，两侧呼吸动作、呼吸音可以不对 称。 　　严重窒息缺氧时引起心血管适应障碍，右向左分流，巨心 伴末梢循环充血不良，偶可出现抽搐。血气发析显示PO2 降 低，Pco2升高及pH 降低。重症病例在生后数分钟至数小时死 亡，幸存者病程迁延。一般病例2天内明显好转，10天或更长 时间后完全康复，轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难， 经X线检查稍有肺纹理增粗、轻度肺气肿、膈肌轻度下降。对 胎粪吸入较多者两肺可有密集斑片状或结节状浸润，肺过分膨 胀，偶有胸腔少量积液，间质性肺气肿，纵膈积气或气胸。 诊诊断断：： 　　需与下列疾病鉴别：(1)心源性肺水肿：初生儿急性心源性 肺水肿多由 宫内感染引起的急性心肌炎所致。症状与MAS相 似，表现为呼吸急促，口吐泡沫，