消化系统药及合理用药课件.pptVIP

（一） H 2 受体阻断药 【药理作用】 ? 本类药物均可竞争性阻断 H 2 受体，显著抑制组胺引起 的胃酸分泌，也能抑制 胃泌素 、咖啡因、进食等刺激 引起的胃酸分泌，并降低其酸度。 ? 还可减少胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜有保护作用。 ? 此类药中抑制胃酸分泌的强度依次减弱为： 法莫替丁 雷尼替丁 尼扎替丁 罗沙替丁 西咪替丁 （一） H 2 受体阻断药 【临床应用】 ? 主要用于消化性溃疡的治疗，对十二指肠溃疡的疗效 优于胃溃疡。 ? 用药 4-6 周后溃疡面愈合明显，延长用药可减少复发。 ? 也可用于卓 - 艾综合征、反流性食管炎及其他胃酸分 泌过多的治疗，还可用于急性胃炎引起的出血。 （一） H 2 受体阻断药 【不良反应】 ? 偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。 ? 长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。 ? 西咪替丁为肝药酶抑制剂，使苯妥英钠、苯巴比妥、 华法林、苯二氮卓类、普萘洛尔等药物代谢减慢，合 用时应调整剂量。 ? 雷尼替丁对肝药酶影响较小，其他药不影响肝药酶。 常用 H 2 受体阻断药 （二） M 胆碱受体阻断药 ? 哌仑西平 ? 对胃壁细胞的 M 受体有选择性阻断作 用，小剂量即可抑制胃酸分泌，对 其他部位的 M 受体影响较小。 ? 主要用于胃及十二指肠溃疡和反流 性食管炎。疗效与西咪替丁相似， 二者合用可增强疗效。 ? 不良反应较轻，可见口干、视力模 糊、便秘、头痛、嗜睡等。 胃泌素受体阻断药 ? 丙谷胺 ? 本药结构与胃泌素相似，能竞 争性阻断胃泌素受体，减少胃 酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶 的分泌。 ? 用于胃及十二指肠溃疡的治疗， 但疗效不及 H 2 受体阻断药。 （三）胃壁细胞 H + 泵抑制药 ? H + 泵又称质子泵实为 H + -K + -ATP 酶，它位于胃壁细胞 的小管膜上，各种致酸物质通过第二信使激活 H + -K + - ATP 酶，使胃壁细胞内 H + 泌出， K + 则从胃腔转入壁细 胞内，在胃内 H + 与 CL + 形成胃酸。 ? 凡通过抑制 H + -K + -ATP 酶而阻止胃酸分泌的药称为胃 壁细胞 H + 泵抑制药 （三）胃壁细胞 H + 泵抑制药 ? 第一代 ：奥美 拉唑 ( 洛赛克 ) 为新型强效和长效抗溃疡药，作用强大而持久。 ? 第二代 ：兰索 拉唑 作用较奥美拉唑略强。 ? 第三代 ：泮托 拉唑 、雷贝 拉唑 作用特点：快，强，久，轻。 常用胃壁细胞 H + 泵抑制药 （三）胃壁细胞 H + 泵抑制药 奥美拉唑 【药理作用】 ? 1 ．抑制胃酸分泌 能选择性地抑制胃壁细胞质子泵 （ H + -K + -ATP 酶）的作用，从而抑制胃酸分泌，对基础 胃酸及各种应激性胃酸的分泌均有强大而持久的抑制 作用，一次给药后可抑制胃酸分泌 24h 以上。 ? 2 ．促进溃疡愈合 胃酸分泌被抑制后，溃疡面的刺激 减少，同时可增加胃黏膜血流量，因而促进胃黏膜生 长，有利于溃疡面的愈合 ? 3 ．抑制幽门螺杆菌 有较弱的抑制幽门螺杆菌生长作 用，与其他抗幽门螺杆菌药物合用，可增强疗效，细 菌转阴率达 90% 以上。 （三）胃壁细胞 H + 泵抑制药 奥美拉唑 【临床应用】 ? 适用于治疗胃溃疡、十二指 肠溃疡、应激性溃疡、反流 性食管炎和卓 - 艾综合征。 ? 特点：作用强而持久、显效 快、不良反应少、复发率低。 （三）胃壁细胞 H + 泵抑制药 奥美拉唑 【不良反应】 ? 主要有头痛、头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、 口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、转氨酶升高。 ? 奥美拉唑为肝药酶抑制剂可使地西泮、苯妥英钠、香 豆素类、硝苯地平等血药浓度升高，作用时间延长。 三、胃黏膜保护药 能增强黏膜保护功能，促进溃疡愈合。 细胞屏障 粘液 -HCO 3 - 盐屏障 三、胃黏膜保护药 ? 硫糖铝 ? 本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于 粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；能直接与 胃蛋白酶结合，抑制其活性；还能促进胃粘膜及碳 酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。 ? 临床用于胃及十二指肠溃疡、慢性糜烂性胃炎及返 流性食管炎等。 ? 不良反应轻，偶有便秘、口干、恶心、眩晕、皮疹 等。不宜与碱性药物合用。 ? 枸橼酸铋钾（丽珠得乐） ? 本药为胶体碱式枸橼酸铋，在胃中酸性条件下，能 形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，形成保护膜隔绝