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入托、入学儿童预防接种证查验工作登记表 查验证的学校名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　查验儿童所在班级：　　　　　　　　　　　　　　　　查验人员： 姓名 出生 日期 家庭地址 (联系方式 （补）办证时间 疫苗接种情况 备注 卡 介 苗 脊灰疫苗 百白破或白破 麻疹 乙肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 注：已接种的疫苗，在相对应栏里面画√，没有接种的疫苗，在相对应栏里面不作标记。学校填写本表并保存。 附件1 入托、入学查验接种证工作统计表 填报单位： 填报人： 填报时间： 年 月 日 幼儿园名称 幼儿园新生数 有接种证 (人数 脊灰＜3 (人数 百白破＜ 4(人数 麻疹＜ 2 (人数 乙肝＜3 (人数 流脑＜2 (人数 乙脑＜ 2 (人数 辍学和转学 学生数 合计 注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。 本表格根据辖区内各幼儿园上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。包括公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查； 附件2 入托、入学查验接种证工作统计表 填报单位： 填报人： 填报时间： 年 月 日 学校名称 小学一年级、学前班学生数 接种证 (人数 脊灰＜4 (人数 百白破＜4(人数 麻疹＜2 (人数