解读2015年心肺复苏指南分析.pptVIP

昏迷的诊断 体格检查 ? 血压 ? 呼吸 ? 循环（心脏、末梢） ? 头部情况 ? 瞳孔 ? 眼球位置 ? 皮肤、粘膜 ? 躯体运动功能 ? 有否病理神经反射、脑膜刺激症等 解读 2015 年心肺复苏指南 急诊科 邱燕 概 述 ? 2015 年 10 月 15 日，新版《美国 心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆 重登场 1. 快速反应，团队协作 ? 施救者应同时进行几个步骤，如同时检 查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的 时间； ? 由多名施救者形成综合小组，同时完成 多个步骤和评估（分别由施救者实施急 救反应系统；胸外按压、进行通气或取 得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设臵 好除颤器同时进行）。 2. 生存链（一分为二） ? 一链为院外急救体系 ? 充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代 化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 2. 生存链（一分为二） ? 另一条链为院内急救体系 ? 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早 期预警系统、快速反应小组（ RRT ）和紧急 医疗团队系统（ MET ）。 3. 先电击 or 先按压 ? [10 年的指南 ] ： 在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 ? [15 年的指南 ] ： 当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除 颤器；若不能立刻取得 AED ，应该在他人前 往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏， 在设备提供后尽快尝试进行除颤。 4. 别再使劲按了！ ? [10 年的指南 ] 规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存 在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同 时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接 下去的按压质量。 ? [15 年的指南 ] 提出高质量的心肺复苏，应该有 足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。 5. 瘾君子的福音 ? 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相 关的紧急情况，应给与纳洛酮。 ? 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如 果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过 正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与 肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 6. 胸外按压需「有效」 ? 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免 在按压间隙倚靠在患者胸上； ? 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要， 2015 年的指南 提出胸外按压在整体心肺复苏 中的目标比例至少为 60% 。 7. 加压素被「除名」 ? [10 年版指南 ] 认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治 疗心脏骤停。 ? [15 年版指南 ] 指出，联合使用加压素和肾上腺 素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾 上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版 指南「除名」。 C-A-B 顺序仍需坚持 ? 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年 版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应 先开始胸外按压再进行人工呼吸（ C - A - B ），减少首次按压的延时； 30 次胸外按压 后做 2 次人工呼吸。 概 述 中度昏迷期 深昏迷期 浅昏迷期 对强烈刺激有反 应 , 表情痛苦、呻 吟或肢体的防御反 射和呼吸加快。各 种生理反射均存在 . 呼吸、血压、脉搏 无明显变化。 对外界各种刺激均 无反应，但对强刺 激或可出现防御反 射。各种反射减低 . 呼吸变慢或增快， 血压、脉搏也有改 变。 对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。 概 述 格拉斯哥 (Glasgow) 昏迷计分法：主要根据 眼球活动、语言和肢体运动 三大项进行评 估，最高分 15 分、最低 3 分。 但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥 (Glasgow) 昏迷计分法。 评定项目 反应 评分 无反应 1 疼痛刺激引起睁眼 2 呼之睁眼 3 睁眼动作 自动睁眼 4 无反应 1 言语难辩（呻吟） 2 言语错乱 3 言语不当（回答错误） 4 言语反应 言语正常（回答正确） 5 无反应 1 刺痛肢体异常伸直 2 刺痛肢体异常屈曲 3 对刺痛能回缩躲避 4 对刺痛能有定向动作