腹主动脉瘤evar术中的操作技巧 颜志平.pptVIP

腹主动脉瘤 EVAR 术中的操作技巧 上海中山医院 放射科 颜志平 最重要的操作技巧 - 术前准备 ? 认真仔细评估 AAA 。 ? 选择合适的支架移植物。 ? 制订详细的手术方案及应急预案。 操作方法 -1 ? 手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。 ? 决定主体入路动脉，穿刺置鞘并缝线固定，进 “ J” 形黑泥鳅导丝至 T12 以上，入导管并由此交 换 0.035“ 超硬长交换导丝。 ? 对侧进带刻度导管作诊断性造影，定位及决定 所用支架移植物的长度。范围从 SMA 到双髂 A 分叉，造影剂 15ml/ 秒， 25 ～ 35ml 。 ? 固定导管床、球管、平板 / 增强器及患者，将双 肾动脉开口、动脉瘤起止水平、主动脉分叉及 髂动脉分叉等在监视器上用胶布标记。 操作方法 -2 ? 准备支架移植物，经超硬导丝进入主体部分。 造影证实支架移植物部位合适，控制收缩压， 释放主体及同侧肢体，并用球囊将支架移植 物附着区逐一扩张固定。 ? 借助合适的导管将导丝进入肢体连接区，用 猪尾巴管旋转证实在支架内。交换超硬导丝 将对侧肢体安装并扩张附着区。 ? 造影无内漏，退出释放系统缝合 A 结束操作。 腹主动脉瘤的几个特点 ? 多伴附壁血栓及钙化：操作简洁、谨慎。 ? 巨大 AAA 多致临近动脉扭曲、成角：注意 近远端瘤颈及